视神经萎缩是怎么回事

视神经萎缩是视网膜神经节细胞及其轴突病变致视神经变细的神经退行性改变分原发和继发，病因包括遗传性因素、眼部疾病（青光眼、视网膜色素变性、视神经炎）、全身性疾病（神经系统疾病、代谢性疾病），临床表现有视力减退、视野缺损，诊断靠眼底检查、视觉电生理检查、光学相干断层扫描，治疗针对原发病，特殊人群如儿童需关注家族遗传病史等、老年要控制基础疾病、女性妊娠时需权衡治疗与妊娠关系并定期检查。

一、定义

视神经萎缩是指由于各种原因导致视网膜神经节细胞及其轴突发生病变，进而引起视神经全部变细的一种神经退行性改变，可分为原发性（单纯性）视神经萎缩和继发性视神经萎缩。

二、病因

（一）遗传性因素

部分视神经萎缩具有遗传倾向，如Leber遗传性视神经病变，多在青少年期发病，呈母系遗传方式，由线粒体DNA突变引起。

（二）眼部疾病

1.青光眼：病理性高眼压可压迫视神经，长期高眼压状态会导致视神经纤维受损、萎缩，是导致视神经萎缩的常见眼部疾病之一。

2.视网膜色素变性：这是一种遗传性视网膜退行性疾病，可累及视神经，逐渐引起视神经萎缩。

3.视神经炎：感染、自身免疫等因素引起的视神经炎，若未及时有效治疗，炎症迁延可能导致视神经萎缩。

（三）全身性疾病

1.神经系统疾病：如多发性硬化、视神经脊髓炎等，可累及视神经相关神经通路，引发视神经萎缩。

2.代谢性疾病：糖尿病性视网膜病变后期，高血糖状态可影响视神经的血液供应及代谢，逐渐导致视神经萎缩；维生素B族缺乏也可能对视神经产生不良影响，引发萎缩。

三、临床表现

（一）视力减退

患者视力可逐渐下降，严重时可导致视力严重受损，甚至失明。

（二）视野缺损

常见视野向心性缩小，也可出现特定区域的视野缺失，如管状视野等，影响患者的视觉范围和日常生活活动。

四、诊断

（一）眼底检查

原发性视神经萎缩可见视乳头颜色苍白，边界清晰；继发性视神经萎缩视乳头颜色灰白或蜡黄，边界模糊。

（二）视觉电生理检查

包括视觉诱发电位（VEP）等，可发现视神经传导功能异常，辅助诊断视神经萎缩。

（三）光学相干断层扫描（OCT）

能清晰显示视网膜神经纤维层厚度变化，有助于评估视神经纤维的损害程度。

五、治疗

主要针对原发病进行治疗，如青光眼患者需控制眼压，可使用降眼压药物等；视神经炎患者若由自身免疫因素引起，可能需使用糖皮质激素等药物，但具体药物使用需遵医嘱；对于遗传性视神经萎缩目前尚无特效根治方法，主要是对症支持治疗，以延缓病情进展。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

若为遗传性视神经萎缩，需关注家族遗传病史，及时进行基因检测明确病因，家长应密切观察儿童视力发育情况，定期带儿童进行眼科检查，早期发现异常及时干预。

（二）老年患者

老年患者多合并全身性基础疾病，如糖尿病、高血压等，对于因全身性疾病导致的视神经萎缩，需积极控制基础疾病，严格管理血糖、血压等指标，定期复查眼部情况，关注视力及视野变化。

（三）女性患者

妊娠期间若出现视神经萎缩相关情况，需权衡基础疾病治疗与妊娠的关系，谨慎使用可能影响胎儿的药物，定期进行眼部及全身检查，确保母婴安全。