外踝骨折必须手术吗

外踝骨折是否手术需综合多因素判断，无明显移位骨折、年老体弱不能耐受手术者可保守治疗；骨折明显移位影响稳定性、累及关节面的骨折则多需手术，儿童、不同性别患者及有基础病史者治疗需考虑相应因素，治疗中均要注意休息等。

一、无需手术的情况

1.无明显移位的骨折

对于一些裂纹骨折或轻度移位但不影响踝关节稳定性的外踝骨折，可采用保守治疗。例如，儿童的外踝骨折，若骨折端移位很小，通过石膏固定等保守方法，骨折多可顺利愈合。在成人中，若外踝骨折没有明显的移位，踝关节的解剖结构基本保持正常，关节面平整，这种情况下可以选择保守治疗。通过使用石膏或支具固定患肢，限制踝关节的活动，让骨折端在相对稳定的环境下愈合。一般固定时间约为4-6周，之后需要进行康复训练恢复踝关节功能。

2.年老体弱不能耐受手术者

对于老年患者，尤其是合并有严重心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，身体状况较差，无法耐受手术创伤的外踝骨折患者，多选择保守治疗。保守治疗可以避免手术带来的风险，如手术出血、麻醉相关风险等。通过保守治疗中的体位摆放、石膏固定等方法，维持骨折的大致位置，减轻患者的疼痛，同时尽量保证患者的生活质量，但需要密切观察骨折愈合情况及踝关节功能恢复情况。

二、需要手术的情况

1.骨折明显移位且影响踝关节稳定性

当外踝骨折移位明显，如骨折端移位超过2-3毫米，或者骨折导致踝关节的稳定性受到破坏时，通常需要手术治疗。因为这种情况下，如果不进行手术复位固定，骨折愈合后可能会导致踝关节的畸形愈合，进而引起踝关节的疼痛、活动受限，影响患者的行走功能。例如，外踝骨折合并下胫腓联合损伤时，踝关节的稳定性遭到严重破坏，必须通过手术来复位骨折并修复下胫腓联合，以恢复踝关节的正常结构和稳定性。手术多采用切开复位内固定的方法，使用钢板、螺钉等内固定材料将骨折端固定，使骨折端达到解剖复位，为骨折愈合创造良好的条件。

2.累及关节面的骨折

如果外踝骨折累及关节面，即使骨折移位不明显，也需要手术治疗。因为关节面不平整会导致踝关节的磨损，引起创伤性关节炎，严重影响患者的长期预后。例如，外踝骨折的关节面塌陷超过1毫米，就需要通过手术将关节面复位，恢复关节面的平整，然后进行内固定。手术中需要精确复位关节面，以保证踝关节的正常功能。

对于儿童外踝骨折，由于儿童的骨骼具有较强的可塑性，在一些轻度移位的情况下，可能通过保守治疗达到较好的预后，但如果存在明显影响踝关节发育或稳定性的情况，也需要手术干预。女性患者在治疗时需考虑到可能的产后康复等因素对骨折愈合的影响，男性患者若从事重体力劳动等，可能需要更积极地考虑手术以保证骨折愈合后能恢复正常的劳动力。在生活方式方面，骨折患者无论是保守治疗还是手术治疗，都需要注意休息，减少患肢的负重活动。有基础病史的患者，如糖尿病患者，需要严格控制血糖，以促进骨折愈合，因为高血糖会影响骨折的愈合过程；心脑血管疾病患者则需要在治疗骨折的同时，维持心脑血管的稳定，避免病情波动影响整体健康。