分泌过多性青光眼怎么诊断

分泌过多性青光眼的诊断需从病史采集、眼部检查及辅助检查等方面进行。病史采集包括了解一般信息、症状表现及既往病史；眼部检查有眼压测量（非接触眼压计、压平眼压计）、眼底检查（视盘、视网膜神经纤维层）、前房角检查；辅助检查有饮水试验、眼压描记，需综合各方面结果明确诊断，特殊人群检查要注意配合及结果解读。

一、病史采集

1.一般信息：详细询问患者的年龄、性别等基本信息，不同年龄段和性别可能有不同的发病特点，例如某些年龄段的人群可能因特定的生理状况增加分泌过多性青光眼的发病风险。同时了解患者的生活方式，如是否有长期不良用眼习惯等。

2.症状表现：询问患者视力变化情况，是否有视物模糊、眼胀、头痛等症状，以及这些症状出现的时间、频率和严重程度。因为分泌过多性青光眼患者可能会逐渐出现视力下降等相关症状，通过了解症状有助于初步判断。

3.病史：了解患者既往是否有眼部疾病史、全身疾病史，如是否有甲状腺疾病等，因为某些全身疾病可能与眼压升高相关，从而影响分泌过多性青光眼的发生发展。

二、眼部检查

1.眼压测量：

非接触眼压计测量：这是常用的初筛方法，分泌过多性青光眼患者眼压多高于正常范围，但需注意一些因素可能影响测量结果，如患者的瞬目动作等。一般来说，其眼压升高可能具有一定的波动性。

压平眼压计测量：能更准确地获得眼压数值，有助于明确眼压情况，对于诊断分泌过多性青光眼有重要价值，通过多次不同时间的眼压测量，观察眼压的变化趋势。

2.眼底检查：

视盘检查：观察视盘的形态、颜色、杯盘比等。分泌过多性青光眼患者视盘可能出现杯盘比逐渐增大等改变，通过眼底镜或眼底照相可以清晰观察视盘的情况，随着病情进展，杯盘比可能会有明显变化，这是评估病情的重要指标之一。

视网膜神经纤维层检查：可以通过光学相干断层扫描（OCT）等技术检查视网膜神经纤维层厚度，分泌过多性青光眼患者视网膜神经纤维层可能会变薄，这与眼压升高对视神经的损害有关。

3.前房角检查：

采用前房角镜检查前房角的开放情况，分泌过多性青光眼患者前房角通常是开放的，这有助于与闭角型青光眼等进行鉴别诊断，通过前房角镜检查可以明确前房角的结构和状态，是区分不同类型青光眼的重要依据。

三、激发试验等辅助检查

1.饮水试验：让患者在一定时间内大量饮水，然后测量眼压变化。分泌过多性青光眼患者饮水后眼压可能会有较明显升高，通过饮水试验可以辅助诊断，但该试验有一定的局限性，需要结合其他检查综合判断。

2.眼压描记：测量房水流畅系数等指标，分泌过多性青光眼患者房水流畅系数可能降低，通过眼压描记可以了解房水流出的情况，对于评估房水动力学有重要意义，有助于诊断分泌过多性青光眼并了解病情的严重程度。

在整个诊断过程中，需要综合考虑患者的病史、眼部检查及辅助检查结果，全面分析以明确是否为分泌过多性青光眼。对于儿童等特殊人群，在检查过程中要特别注意其配合度，尽量采用温和的检查方式，同时根据其生理特点准确解读检查结果。