脊柱关节炎的临床表现

脊柱关节炎临床表现包括外周关节表现和关节外表现。外周关节以下肢大关节非对称性受累为主，中轴关节有下腰部疼痛僵硬及脊柱强直；关节外表现有眼部受累、肠道表现、皮肤黏膜表现、心血管系统表现、肺部表现等，各表现有其特点及相关影响因素。

一、外周关节表现

下肢大关节受累为主：多为非对称性，常见于膝、髋、踝等关节。以膝关节为例，患者可出现关节肿胀、疼痛、活动受限，炎症活动期局部皮温可能升高，这类表现在年轻男性中相对更为常见，可能与男性激素等因素对免疫系统的影响有关，且往往有一定的遗传易感性，有脊柱关节炎家族史的人群发病风险相对较高。

中轴关节表现

下腰部疼痛和僵硬：多数患者起病隐匿，表现为下腰部或骶髂部反复疼痛和僵硬，一般在早晨或长时间休息后加重，活动后缓解，这种症状可持续数周甚至数月。随着病情进展，疼痛可逐渐向上蔓延，累及胸椎、颈椎，导致脊柱活动度逐渐受限。对于有长期伏案工作或不良坐姿等生活方式的人群，若出现此类症状需警惕脊柱关节炎的可能，因为不良生活方式可能加重脊柱的负荷，诱发或加重炎症反应。

脊柱强直：病情严重时，脊柱可发生强直，出现弯腰、转身等活动明显受限，呈典型的“竹节样”脊柱改变，这会严重影响患者的日常生活和工作能力，例如穿衣、洗漱、弯腰拾取物品等动作都可能变得困难。

二、关节外表现

眼部受累：约1/4的脊柱关节炎患者会出现眼部受累，如急性前葡萄膜炎或虹膜睫状体炎，表现为眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。青少年患者相对更容易出现眼部受累的情况，且病情变化较快，若不及时治疗可能导致严重的视力损害，因此对于青少年脊柱关节炎患者需密切关注眼部情况。

肠道表现：部分患者可出现肠道炎症，如克罗恩病或溃疡性结肠炎相关的肠病性关节炎，表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等。这与肠道菌群失调以及免疫异常有关，患者的生活方式如饮食不规律、经常食用刺激性食物等可能加重肠道症状，进而影响脊柱关节炎的病情。

皮肤黏膜表现：银屑病关节炎是脊柱关节炎的一种类型，约30%-50%的脊柱关节炎患者伴有银屑病皮肤表现，如皮肤红斑、鳞屑、丘疹等，好发于头皮、四肢伸侧等部位。此外，还可能出现龟头炎、口腔溃疡等黏膜表现，这些皮肤黏膜症状的出现与自身免疫紊乱相关，不同生活方式下皮肤黏膜的护理情况也会影响症状的严重程度，例如不注意皮肤清洁可能导致银屑病皮损加重。

心血管系统表现：少数患者可出现主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等心血管受累表现，如胸痛、心悸、头晕等。这类表现相对较少见，但一旦出现需引起重视，因为心血管受累可能危及生命，且病情进展可能较为隐匿，需要通过心电图、心脏超声等检查手段进行监测。

肺部表现：晚期脊柱关节炎患者可能出现肺部受累，表现为上肺野纤维化、空洞形成等，患者可出现咳嗽、咳痰、气短等症状。长期患病且病情控制不佳的患者更易出现肺部并发症，吸烟等不良生活方式会加重肺部损害，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，降低肺部的抵抗力，促进肺部炎症的发生发展。