怎么判断骨折

骨折的症状表现包括疼痛、肿胀、畸形、异常活动；体格检查有压痛、叩击痛；影像学检查有X线、CT、MRI，X线可初步判断，CT用于复杂骨折，MRI用于软组织等情况判断，不同年龄段人群表现有差异需专业鉴别。

一、症状表现

（一）疼痛

骨折部位通常会出现剧烈疼痛，且在移动患肢或按压时疼痛加剧。不同年龄段人群对疼痛的感知和表述可能不同，儿童可能因无法准确表达而表现为哭闹不止、拒绝活动受伤肢体等；老年人可能因基础疾病等因素，疼痛表现可能相对不典型，但仍会有局部的不适和活动受限相关的疼痛表现。

（二）肿胀

骨折后，骨折端周围的血管破裂出血，以及软组织损伤导致的炎症反应，会引起受伤部位肿胀。肿胀程度因骨折的严重程度而异，严重骨折时肿胀可能较为明显，可伴有皮肤发亮、张力增高。对于儿童，由于其组织修复能力较强，肿胀程度可能相对成人有一定差异，但同样需要关注肿胀情况来辅助判断骨折。

（三）畸形

骨折端移位可使患肢出现短缩、成角或旋转等畸形改变。例如，常见的Colles骨折会导致手腕部出现“餐叉样”畸形。不同年龄人群的骨骼结构和受伤机制不同，畸形表现也会有所不同，如儿童骨骺损伤导致的骨折，可能出现与成人不同的畸形特点，需要专业医生仔细鉴别。

（四）异常活动

正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动，称为异常活动。这是骨折的特有体征之一，但在检查时要谨慎，避免增加患者痛苦或导致二次损伤。对于婴幼儿等特殊人群，由于其骨骼发育特点，判断异常活动需要结合其正常的肢体活动范围来综合评估。

二、体格检查

（一）压痛

医生会对受伤部位进行按压，骨折部位会有明显的压痛，有时可触及骨折端的异常摩擦感（骨擦感）。但在检查儿童时，要注意轻柔操作，避免过度用力造成不必要的损伤。

（二）叩击痛

对于长骨骨折，如股骨、胫骨等，医生会进行纵向叩击痛检查。例如，怀疑胫骨骨折时，医生会轻叩足跟，看受伤的胫骨部位是否出现疼痛。不同年龄患者对叩击痛的反应可能不同，需要医生根据经验和患者具体情况进行准确判断。

三、影像学检查

（一）X线检查

X线是初步判断骨折的常用检查方法，可以清晰显示骨折的部位、类型和移位情况。大多数骨折通过X线检查能够明确诊断，但对于一些隐匿性骨折或不全骨折，可能需要进一步检查。在儿童中，由于骨骺的存在，X线检查时要注意与正常骨骺结构相鉴别，避免误判。

（二）CT检查

对于一些复杂骨折，如骨盆骨折、脊柱骨折等，CT检查能够更清晰地显示骨折的细节，包括骨折线的走行、骨折块的移位情况以及周围软组织的损伤情况等。CT检查可以提供三维重建图像，有助于医生更全面地评估骨折情况，为治疗方案的制定提供更准确的依据。

（三）MRI检查

MRI对于软组织损伤的显示较为敏感，在判断骨折周围软组织损伤程度、骨髓水肿等方面有优势。但一般不作为骨折的首选检查方法，通常在X线和CT检查不能明确诊断，且怀疑有严重软组织损伤或骨髓病变时才会考虑进行MRI检查。