怎么判断胃出血

胃出血的临床表现有呕血与黑便、头晕心慌乏力、意识改变；实验室检查中血常规可发现血红蛋白等降低，大便隐血试验呈阳性；胃镜检查能直接观察胃内情况明确出血部位原因，不同年龄人群在各方面表现有差异及相应注意事项。

一、临床表现

1.呕血与黑便

胃出血最典型的表现之一是呕血与黑便。如果出血速度较快、出血量较多，血液经胃酸作用后，可呈咖啡色或鲜红色呕出；而黑便通常是柏油样便，这是因为血液中的血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使大便变黑且发亮。不同年龄人群表现可能有差异，儿童胃出血相对少见，但一旦发生，呕血或黑便可能更突然。例如，青少年若因胃溃疡等原因胃出血，可能先出现呕血，随后出现黑便，而老年患者可能因基础疾病多，临床表现可能不典型，需更仔细观察。

2.头晕、心慌、乏力

出血量较多时，患者会出现头晕、心慌、乏力等症状。这是因为失血导致血容量减少，引起机体循环血容量不足，脑部供血不足会出现头晕，心脏供血不足会有心慌，全身组织器官缺氧会导致乏力。对于女性患者，在月经期间若发生胃出血，可能会加重这些贫血相关症状；有基础心血管疾病的患者，如老年男性有冠心病病史，出现头晕、心慌等症状时，更要警惕胃出血导致的循环系统进一步紊乱。

3.意识改变

严重胃出血导致大量失血，引起休克时，患者可能出现意识改变，如烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。儿童由于代偿能力相对较弱，严重失血时意识改变可能更早出现。例如，婴幼儿胃出血后，可能迅速从正常状态转为精神萎靡、嗜睡，进而发展为昏迷，需要立即就医进行抢救。

二、实验室检查

1.血常规

血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容会降低。一般来说，急性失血后，血红蛋白浓度在数小时后开始下降，2-3小时达到高峰。不同年龄人群正常血红蛋白值不同，儿童血红蛋白值低于相应年龄正常范围提示贫血。比如，6个月-6岁儿童血红蛋白低于110g/L，6-14岁儿童低于120g/L则考虑贫血，胃出血导致的失血会使这些指标进一步下降。通过血常规可以初步判断失血的程度，为后续治疗提供依据。

2.大便隐血试验

大便隐血试验呈阳性。即使肉眼看不到黑便，大便隐血试验也可能检测出微量的血液。这对于早期发现胃出血很有帮助，尤其是一些少量慢性胃出血的情况，大便隐血试验阳性是重要的提示指标。不同人群的大便隐血试验阳性意义相似，但需要结合临床其他表现综合判断，比如老年人有长期消化不良症状，大便隐血试验阳性要高度警惕胃出血相关疾病。

三、胃镜检查

1.直接观察

胃镜检查是诊断胃出血的重要手段，可以直接观察胃内情况，明确出血的部位、原因。通过胃镜能看到胃黏膜是否有溃疡、糜烂、肿瘤等病变导致出血。例如，发现胃溃疡底部有血管显露，就可以判断是该溃疡引起的出血；对于儿童胃出血，胃镜检查可以精准找到病变部位，有助于制定针对性治疗方案。不同年龄患者胃镜检查操作有一定注意事项，儿童胃镜检查需要在麻醉等特殊准备下进行，要确保患儿的安全和检查的顺利进行。