如何确定干眼症

干眼症评估包括症状评估，不同人群症状表现有差异；眼科检查有泪液分泌试验（正常约10-15mm/5分钟，小于提示泪液分泌减少）、泪膜破裂时间（正常大于10秒，小于10秒提示泪膜稳定性下降）、眼表染色（出现阳性提示眼表上皮损伤）、角膜地形图检查（可现角膜表面形态异常）；还需详细询问病史，包括全身性疾病、眼部手术史、用药史及生活环境因素等，不同年龄人群病史特点不同。

一、症状评估

干眼症患者常出现眼睛干涩、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊波动等症状。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群表现可能有差异，例如长期使用电子设备的人群可能因眨眼次数减少更易出现干涩等症状；老年人群可能因泪液分泌功能减退，干眼症症状相对更明显。

二、眼科检查

1.泪液分泌试验

检测方法：用SchirmerⅠ试纸，在无表面麻醉下，将试纸条一端置于下睑结膜囊内，5分钟后测量试纸被泪液浸湿的长度。正常范围约10~15mm/5分钟，小于10mm/5分钟为泪液分泌减少，提示可能存在干眼症相关问题。不同年龄人群参考值可能略有不同，一般儿童与成人参考值差异不大，但老年人群因泪液分泌功能生理性减退，参考值范围可能会相应调整。

2.泪膜破裂时间（BUT）

检测方法：在结膜囊内滴入荧光素钠溶液后，让患者眨眼数次，然后通过裂隙灯显微镜观察泪膜破裂的时间。正常BUT大于10秒，BUT小于10秒表示泪膜稳定性下降，常见于干眼症患者。生活方式中长时间使用电子设备的人群，BUT可能会缩短；患有自身免疫性疾病等病史的人群，也可能出现BUT异常。

3.眼表染色

常用荧光素钠或孟加拉玫瑰红染色。荧光素钠染色可显示角膜上皮缺损情况，孟加拉玫瑰红染色更易观察结膜杯状细胞形态及结膜上皮损害。通过裂隙灯显微镜观察染色情况，若出现角膜或结膜染色阳性，提示眼表上皮有损伤，常见于干眼症患者。不同年龄人群眼表结构有一定差异，儿童眼表相对娇嫩，染色时需更轻柔操作；老年人群眼表可能因老化出现一些基础改变，染色结果解读需结合具体情况。

4.角膜地形图检查

可以评估角膜表面的形态，干眼症患者可能出现角膜地形图异常，如角膜曲率改变等情况。对于有屈光不正病史的人群，进行角膜地形图检查有助于更全面了解眼部情况，因为屈光不正可能影响泪膜分布等。

三、病史询问

详细询问患者的病史，包括是否有全身性疾病，如类风湿关节炎、Sjgren综合征等自身免疫性疾病，这类疾病常合并干眼症；是否有眼部手术史，如白内障手术等，术后可能影响泪液分泌或泪膜稳定性；是否长期使用某些药物，如抗组胺药、抗抑郁药等，这些药物可能引起泪液分泌减少；以及生活环境因素，如长期处于空调环境、干燥环境等，这些因素都与干眼症的发生发展相关，对确定干眼症有重要意义。不同年龄人群病史特点不同，儿童可能需询问是否有先天性泪道异常等病史；老年人群需重点询问是否有慢性疾病及用药情况等。