子宫下段剖腹产

子宫下段剖腹产是常用分娩方式，适应证包括骨盆异常、胎位异常、胎盘异常、多胎妊娠等，手术步骤有消毒铺巾、切开腹壁等，术后需监测生命体征等，并发症有术后出血等，不同人群如高龄、合并症、肥胖产妇有相应不同处理要求。

一、定义

子宫下段剖腹产是通过切开子宫下段（由妊娠晚期逐渐拉长的子宫峡部形成）来娩出胎儿的剖宫产术式，是临床上常用的分娩方式之一。

二、适应证

1.骨盆异常：骨盆狭窄或畸形导致骨产道不足以让胎儿通过阴道分娩时，需行子宫下段剖腹产。

2.胎位异常：如横位、初产臀位（胎儿臀部先露）、胎儿窘迫等情况，阴道分娩风险较高时需选择该术式。

3.胎盘异常：前置胎盘（胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口）、胎盘早剥（胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离）等胎盘相关异常状况。

4.多胎妊娠：多胎妊娠时阴道分娩风险增加，多选择子宫下段剖腹产。

三、手术步骤

1.消毒铺巾：对产妇腹部及会阴部进行严格消毒，铺无菌巾。

2.切开腹壁：依次切开皮肤、皮下组织等腹壁各层。

3.进入腹腔：推开腹腔内脏器，暴露子宫。

4.切开子宫下段：在子宫下段做横切口，逐层切开子宫肌层等组织。

5.娩出胎儿：通过子宫切口娩出胎儿，清理胎儿呼吸道等。

6.处理胎盘胎膜：娩出胎盘并检查胎膜是否完整，必要时进行清宫等操作。

7.缝合子宫和腹壁：逐层缝合子宫肌层、筋膜及腹壁各层组织。

四、术后护理

1.生命体征监测：密切观察产妇体温、血压、心率、呼吸等生命体征变化。

2.子宫收缩及阴道出血观察：关注子宫收缩情况及阴道出血量，及时发现术后出血等异常。

3.伤口护理：保持腹部伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口有无红肿、渗液等情况。

4.早期活动：鼓励产妇早期下床活动，预防下肢静脉血栓形成，同时促进胃肠蠕动恢复。

5.饮食护理：给予营养均衡的饮食，保证蛋白质、维生素等摄入，促进身体恢复。

6.心理支持：关注产妇心理状态，给予心理疏导，缓解其紧张焦虑情绪。

五、并发症及预防

1.术后出血：可能因子宫收缩乏力、胎盘残留等引起，预防措施为术中正确处理胎盘，术后密切监测子宫收缩，必要时使用宫缩剂。

2.感染：包括腹部伤口感染、宫腔感染等，预防需严格无菌操作，术后合理使用抗生素。

3.子宫切口愈合不良：与产妇自身营养状况、感染等因素相关，应保证产妇营养充足，积极预防感染。

4.肠梗阻：术后早期活动可预防肠梗阻，若出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻表现需及时处理。

六、不同人群特点

1.高龄产妇：手术风险相对较高，需更严格评估心肺功能等全身状况，术后加强生命体征监测及并发症预防。

2.合并妊娠合并症产妇：如合并糖尿病、高血压等，需在术前控制基础疾病稳定，术后密切监测相关指标，预防因基础疾病导致的并发症加重。

3.肥胖产妇：手术操作需更精细，注意预防伤口脂肪液化等问题，术后加强伤口护理及活动指导。