踝关节急性韧带损伤怎么诊断

踝关节损伤的评估包括病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集需询问受伤机制；体格检查有侧方应力试验（查内外侧副韧带）、抽屉试验（查距腓前韧带等）、距骨倾斜试验（查外侧副韧带）；影像学检查包括X线（常规正侧位、应力位）和MRI（清晰显示韧带损伤等情况），不同年龄人群检查表现有差异。

一、病史采集

详细询问患者受伤的机制，比如是扭伤、摔倒还是其他外力作用导致踝关节损伤，受伤时的具体动作、受力方向等情况，这对于判断可能损伤的韧带类型有重要提示作用，不同的受伤机制可能对应不同韧带的损伤，如内翻暴力易导致外侧副韧带损伤等，不同年龄、性别人群受伤机制可能有所差异，比如青少年运动时易发生剧烈扭伤导致韧带损伤，女性因解剖结构等因素可能相对更易出现踝关节韧带损伤。

二、体格检查

1.侧方应力试验

外侧副韧带损伤检查：患者仰卧位，膝关节伸直，检查者一手握住患者足跟，另一手握住患者足前部，将踝关节向外侧翻，正常情况下外侧副韧带可限制过度外翻，若出现异常的过度外翻且伴有疼痛或松弛感，则提示外侧副韧带损伤，不同年龄人群由于韧带强度等不同，表现可能有差异，儿童韧带相对更有弹性，可能表现不典型。

内侧副韧带损伤检查：同理，将踝关节向内侧翻，检查内侧副韧带情况，出现异常内翻伴疼痛或松弛则提示内侧副韧带损伤。

2.抽屉试验：主要用于检查距腓前韧带等是否损伤，患者仰卧位，屈膝90°，检查者一只手握住胫骨近端，另一只手握住足跟，向前推拉足跟，观察距骨相对于胫骨的前移情况，若有异常前移则提示有相关韧带损伤可能，不同年龄阶段人群膝关节屈曲角度可能因自身关节活动度等有所不同，需适当调整检查角度。

3.距骨倾斜试验：患者仰卧位，膝关节伸直，检查者用拇指和示指握住跟骨两侧，将距骨向外侧倾斜，正常时距骨倾斜角度较小，若倾斜角度增大则提示外侧副韧带损伤。

三、影像学检查

1.X线检查

常规正侧位片：可初步观察踝关节骨质有无骨折等情况，同时能大致判断踝关节的对位对线情况，对于排除骨折等其他病变有重要意义，不同年龄人群骨骼发育情况不同，X线表现也有差异，儿童骨骼有骨骺等结构需注意鉴别。

应力位X线片：在施加侧方应力等情况下拍摄X线片，能更清晰地显示韧带损伤导致的关节不稳定情况，比如在进行外侧副韧带应力位检查时拍摄X线片，可观察踝关节外侧间隙是否增宽等，从而辅助判断外侧副韧带损伤程度，不同年龄患者在拍摄应力位X线片时需注意受力程度等的把握。

2.磁共振成像（MRI）：是诊断踝关节急性韧带损伤非常重要的影像学检查方法，能清晰显示韧带的损伤情况，如韧带是否撕裂、撕裂的程度等，还可观察周围软组织损伤情况，对于判断损伤的具体细节有极高的价值，不同年龄人群由于关节内结构等差异，MRI表现需结合具体年龄特点分析，比如儿童的软骨等结构在MRI上有其自身特点。