糖尿病酮症酸中毒该怎么诊断

糖尿病酮症酸中毒的评估包括临床表现、实验室检查和尿常规检查。临床表现有症状（多饮、多食、多尿加重、乏力等，儿童可恶心呕吐、精神萎靡甚至昏迷）和体征（呼吸深快、呼气有烂苹果味、脱水体征等）；实验室检查血糖明显升高、血酮体强阳性、血气分析pH值降低等、电解质异常；尿常规尿糖强阳性、尿酮体阳性。

一、临床表现评估

1.症状表现

糖尿病患者可能出现多饮、多食、多尿症状加重的情况，同时伴有乏力。对于儿童患者，可能会出现恶心、呕吐等胃肠道症状，严重时可出现精神萎靡甚至昏迷。女性患者在患病期间可能因代谢紊乱出现身体不适的整体表现，男性患者也会有类似的全身代谢紊乱相关症状。有糖尿病病史的人群若出现上述表现需高度警惕。

部分患者会有呼吸改变，表现为呼吸深快，呼气时有烂苹果味（丙酮的气味）。

2.体征表现

可出现脱水体征，如皮肤弹性减退、眼窝凹陷等。对于婴幼儿患者，由于其身体含水量相对较高，脱水表现可能更为明显，如前囟凹陷等。老年患者脱水时可能更易出现循环系统方面的异常，如血压下降等。

二、实验室检查

1.血糖检测

血糖明显升高，通常血糖浓度大于11.1mmol/L。对于糖尿病患者本身，其基础血糖控制情况不同，但在酮症酸中毒时会出现显著升高。儿童患者血糖升高情况也符合这一特点，老年患者由于可能存在其他代谢相关基础疾病，血糖升高可能伴有其他异常表现，但同样会超过11.1mmol/L。

2.血酮体检测

血酮体升高，血酮体定性试验呈强阳性。血酮体包括β-羟丁酸等成分，当发生酮症酸中毒时，体内酮体生成增多，血酮体水平明显升高。

3.血气分析

动脉血气分析显示pH值降低，一般小于7.35，碳酸氢根浓度降低，二氧化碳结合力下降。这是因为体内酸性代谢产物堆积，导致酸碱平衡失调，出现代谢性酸中毒。儿童患者由于其机体代偿能力相对较弱，血气分析的异常可能更为明显，老年患者由于可能存在心肺等基础疾病，酸碱平衡失调的表现可能与其他人群有所不同，但同样会出现pH值降低等代谢性酸中毒相关改变。

4.电解质检查

血钾水平可出现异常，在早期由于血液浓缩、酸中毒等因素，血钾可能正常或偏高，但经过补液、胰岛素治疗后，血钾会迅速下降；血钠、血氯降低。对于儿童患者，电解质紊乱可能影响其神经肌肉等系统功能，需要密切监测。老年患者由于电解质调节功能可能下降，电解质紊乱的纠正需要更加谨慎。

三、尿常规检查

尿糖强阳性，尿酮体阳性。通过尿常规检查可以快速初步判断患者是否存在糖代谢和酮体代谢的异常情况，对于糖尿病酮症酸中毒的初步筛查有重要意义。儿童患者进行尿常规检查时需注意标本采集的规范，老年患者由于可能存在肾功能等方面的变化，尿糖、尿酮体的检测结果可能需要结合其他检查综合判断。