2型糖尿病出现酮症酸中毒的表现有哪些

2型糖尿病酮症酸中毒有代谢紊乱相关表现，如高血糖致多饮多尿加重、酮症致呼气烂苹果味、乏力食欲减退及恶心呕吐等；有酸中毒相关表现，如呼吸深快、意识障碍等；实验室检查血糖显著升高、血酮体强阳性、血气分析pH下降等、电解质紊乱等，老年及儿童患者因机体特点受影响更甚。

1.症状表现

代谢紊乱相关表现

高血糖表现：2型糖尿病患者本身就有血糖升高的情况，出现酮症酸中毒时高血糖会进一步加重，表现为多饮、多尿、口渴等症状较之前明显加重。这是因为血糖过高导致渗透性利尿，机体失水增多，从而引起口渴、多饮等表现。例如，患者可能在短时间内饮水量较平时增加数倍，尿量也显著增多。

酮症相关表现：体内酮体堆积，患者可出现呼气有烂苹果味，这是由于丙酮经呼吸道排出所致。酮体是酸性物质，在体内堆积会导致代谢性酸中毒，患者还可能出现乏力、食欲减退等症状，严重时可出现恶心、呕吐。

酸中毒相关表现

呼吸改变：患者呼吸深快，这是机体的一种代偿机制，通过加深加快呼吸来排出过多的二氧化碳，以纠正酸中毒。这种深快呼吸也被称为Kussmaul呼吸。

意识障碍：轻至中度酮症酸中毒患者可能出现头痛、头晕、烦躁不安等意识改变；随着病情加重，可能出现嗜睡、昏迷等情况。意识障碍的发生与酸中毒导致脑细胞功能紊乱以及脱水等因素有关。对于老年患者，由于其机体代偿能力相对较弱，意识障碍可能出现得更早且更严重；而儿童患者，由于神经系统发育尚未完全，对酸中毒的耐受能力较差，也可能较快出现意识方面的改变。

2.实验室检查相关表现

血糖：血糖显著升高，一般多在16.7~33.3mmol/L之间，有时可更高。这是因为糖尿病患者胰岛素分泌相对或绝对不足，加上酮症酸中毒时应激状态下升糖激素分泌增加，导致血糖进一步升高。

血酮体：血酮体明显升高，定性试验呈强阳性。血酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸等，酮症酸中毒时这些酮体生成增多，超过了机体的代谢能力，从而在血液中堆积。

血气分析：pH值下降，一般低于7.35；碳酸氢根浓度降低，碱剩余负值增大。这反映了体内存在代谢性酸中毒，是由于酮体等酸性物质堆积导致的。

电解质：可出现血钾、血钠等电解质紊乱。在脱水的情况下，血钾浓度可能表现为正常或偏高，但实际上体内总钾是丢失的；血钠可能降低或正常。这是因为脱水导致血液浓缩，同时酸中毒时钾离子从细胞内转移到细胞外等多种因素共同作用的结果。对于老年患者，电解质紊乱可能会加重心脏等重要器官的负担，增加心律失常等并发症的发生风险；儿童患者由于正处于生长发育阶段，电解质紊乱可能会影响其正常的生理功能和生长发育。