急性化脓性骨髓炎怎么回事

急性化脓性骨髓炎由化脓性细菌感染致骨膜、骨皮质和骨髓组织炎症，致病菌以金葡菌为主，感染途径有血源、创伤、蔓延，儿童长骨干骺端好发；全身有高热等中毒症状，局部疼痛、肿胀等；实验室检血常规等，影像早期X线不明显，CT、MRI有帮助；治疗用抗生素、手术，早期治预后好，不及时可转慢性，康复要功能锻炼等及营养支持。

一、定义与病因

急性化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的急性炎症。致病菌主要是金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌、白色葡萄球菌等。感染途径主要有：血源性感染，细菌从身体其他部位的感染灶经血液循环播散至骨骼；创伤性感染，开放性骨折后伤口污染，细菌直接侵入骨骼；蔓延性感染，邻近软组织感染直接蔓延至骨骼。儿童由于骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，血流丰富而缓慢，细菌易于沉积，故儿童长骨干骺端为好发部位。

二、临床表现

1.全身症状：起病急骤，常有高热、寒战等全身中毒症状，体温可高达39℃-40℃以上，伴有头痛、乏力、食欲减退等。小儿患者可能出现烦躁、哭闹不安等表现。

2.局部症状：病变部位疼痛明显，早期为持续性剧痛，患肢不敢活动，局部皮温升高，有压痛。随着病情进展，局部可出现肿胀，皮肤发红、温度升高，形成脓肿后，深部脓肿波动感可能不明显，但浅表脓肿可触及波动。

三、诊断方法

1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；血培养可发现致病菌；局部脓肿穿刺液涂片及培养可明确致病菌。

2.影像学检查：早期X线检查无明显异常，一般2周后才出现骨破坏、骨膜反应等改变；CT检查可较早发现骨膜下脓肿；MRI检查对早期骨髓炎的诊断价值较高，能清晰显示骨髓内的炎症改变。

四、治疗原则

1.抗生素治疗：早期、足量、联合应用敏感抗生素，根据血培养和药敏试验结果调整抗生素。

2.手术治疗：包括钻孔引流和开窗减压，目的是引流脓液，减少毒血症症状，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术应尽早进行，一般在抗生素治疗48-72小时无效时即可手术。

五、预后与康复

早期诊断、及时治疗的急性化脓性骨髓炎预后较好，大部分患者可治愈。若治疗不及时或不彻底，可能转为慢性骨髓炎，出现反复流脓、窦道形成、骨骼变形等，严重影响肢体功能。在康复期，需进行适当的功能锻炼，促进肢体功能恢复，但要避免过度活动加重损伤。对于儿童患者，要注意观察骨骼的生长发育情况，防止出现肢体短缩、畸形等并发症。同时，要加强营养支持，提高患者的抵抗力。