麻痹性斜视怎么诊断

麻痹性斜视的诊断需从病史采集、眼部检查、复视检查、影像学检查及神经系统检查多方面进行。病史采集要考虑年龄、性别、生活方式及发病相关病史；眼部检查包括视力、眼位（角膜映光法、三棱镜遮盖法）、眼球运动检查；复视检查用红玻璃试验；影像学检查行眼眶CT或MRI；神经系统检查排查相关病变。

性别与生活方式：一般无明显性别差异，但生活方式相关因素需考虑，如长期糖尿病患者可能因糖尿病性神经病变引发麻痹性斜视，有眼部外伤史者可能因外伤导致眼外肌或支配神经损伤。

病史：详细询问患者发病经过，是突然发生还是逐渐出现，发病前有无头部外伤、感染、糖尿病、高血压等病史。

眼部检查

视力检查：评估患者的视力情况，了解是否存在视力下降，以及视力下降与麻痹性斜视的关系。

眼位检查

角膜映光法：观察角膜反光点位置，判断眼位偏斜方向和大致度数。例如，反光点位于角膜缘者，偏斜度约为45°；位于瞳孔缘与角膜缘之间者，偏斜度约为25°-30°；位于瞳孔缘者，偏斜度约为15°。

三棱镜遮盖法：精确测量眼位偏斜的度数，是诊断麻痹性斜视的重要量化指标。通过三棱镜与遮盖试验相结合，能准确得出各方向注视时的偏斜度数。

眼球运动检查：检查六个主要注视方向上的眼球运动情况，确定哪条眼外肌受限。如内直肌麻痹时，患眼不能向内转动；外直肌麻痹时，患眼不能向外转动等。

复视检查

红玻璃试验：让患者佩戴红玻璃片，一只眼注视白色光源，根据患者描述的复视像位置来判断眼外肌麻痹的肌肉及方向。例如，右眼外直肌麻痹时，患者会看到右侧的复视像分离，红像在健眼侧，白像在患眼侧。

影像学检查

眼眶CT或MRI：有助于发现眼眶内、颅内是否存在病变，如眼眶肿瘤、颅内占位性病变等，这些病变可能压迫眼外肌或其支配神经，导致麻痹性斜视。对于儿童患者，要注意排查先天性眼眶发育异常等情况；对于成年人，要重点排查脑血管病变、肿瘤等。

神经系统检查

由于麻痹性斜视可能与神经系统病变相关，需进行神经系统检查，包括眼底检查、瞳孔反射、眼球震颤等检查，以排除颅内、眶内或神经肌肉接头等部位的病变。例如，中脑病变可能影响动眼神经核，导致动眼神经麻痹引起的麻痹性斜视，通过神经系统检查可发现相应的神经系统体征。