胫骨远端劈裂骨折怎么诊断

胫骨远端劈裂骨折的诊断包括病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集需询问受伤机制；体格检查观察局部表现、检查关节活动及神经血管；影像学检查中X线是初步常用检查，CT对复杂骨折有价值，怀疑合并韧带等损伤时考虑MRI。

体格检查

局部表现：观察胫骨远端部位是否有肿胀、瘀斑，这能反映局部组织损伤的程度。触摸骨折部位可有压痛、骨擦感或异常活动，骨擦感是骨折断端相互摩擦产生的感觉，异常活动是指骨折部位出现不正常的活动度。

关节活动及神经血管检查：检查踝关节的活动情况，因为胫骨远端骨折常累及踝关节。同时要检查足背动脉搏动及胫后动脉搏动，判断有无血管损伤；检查足趾的感觉、运动功能，以了解是否合并神经损伤，不同年龄患者由于生理结构差异，神经血管损伤表现可能有不同特点，儿童骨骼柔韧性好，神经血管损伤表现可能相对不典型。

影像学检查

X线检查：是诊断胫骨远端劈裂骨折的初步常用检查方法。可以拍摄胫骨远端的正位、侧位及斜位X线片，能够发现骨折线、骨折的部位以及骨折端的移位情况等。通过X线片可以明确骨折是否为劈裂骨折，以及骨折块的大小、移位方向等。不同年龄患者X线表现可能因骨骼发育等情况有差异，儿童骨骺线未闭合，需注意与骨骺损伤相鉴别。

CT检查：对于一些复杂的胫骨远端劈裂骨折，尤其是涉及关节面情况复杂的骨折，CT检查具有重要价值。它可以更清晰地显示骨折线的走行、骨折块的三维结构以及骨折端与周围组织的关系，有助于制定精确的治疗方案。例如，可以明确骨折块是否累及关节面的程度，对关节面的破坏情况进行更准确的评估。

MRI检查：一般在怀疑合并有韧带、软组织损伤时考虑进行MRI检查。它可以显示软组织损伤的情况，如韧带是否撕裂、周围软组织水肿等情况，但在胫骨远端劈裂骨折的诊断中，通常X线和CT已能满足初步诊断需求，MRI不是常规的首选检查，但在一些特殊情况下有重要意义。