淋菌性结膜炎怎么诊断

淋菌性结膜炎需采集接触史（包括淋病接触史、新生儿母亲淋病史等）、了解症状出现时间，观察眼部表现（急性化脓性炎症、眼睑肿胀、角膜受累等），通过结膜刮片或分泌物涂片革兰染色（见多形核白细胞内革兰阴性双球菌）、细菌培养（明确致病菌及药敏）诊断，新生儿淋菌性结膜炎要注意其特殊病情进展及母亲淋病史，成人要询问性接触史等并与其他疾病鉴别。

症状出现时间：了解眼部症状出现的时间，淋菌性结膜炎通常起病较急，多在感染后1-3天内发病。

临床表现观察

眼部表现：

急性化脓性炎症：患眼有明显的充血、水肿，结膜囊内有大量脓性分泌物，病情严重时，分泌物可呈脓血性，不断从眼内流出，上下眼睑可被分泌物粘住。

眼睑肿胀：由于炎症刺激，眼睑可出现明显肿胀，新生儿患者肿胀可能较为显著。

角膜受累：病情进展可能累及角膜，出现角膜浸润、溃疡等情况，严重时可导致角膜穿孔，影响视力。

实验室检查

结膜刮片或分泌物涂片：

革兰染色：可见多形核白细胞内有革兰阴性双球菌，这是重要的诊断依据之一。通过显微镜观察涂片，若在中性粒细胞内发现革兰阴性双球菌，对淋菌性结膜炎的诊断有高度提示作用。

细菌培养：

将结膜囊分泌物进行细菌培养，可明确致病菌为淋病奈瑟菌，且能进行药敏试验，为后续治疗提供参考。培养法的阳性率较高，能够准确鉴定出病原菌。

特殊人群特点

新生儿淋菌性结膜炎：除了上述一般的诊断依据外，由于新生儿免疫系统尚未完全发育，病情进展可能更为迅速，需特别注意观察眼部症状的变化，及时进行诊断和处理。其母亲的淋病史是重要的诊断线索，在采集病史时要重点询问母亲的生殖系统健康情况。

成人淋菌性结膜炎：成人多因性接触等途径感染，在采集病史时要详细询问性接触史等相关社会行为因素，同时要注意与其他细菌性结膜炎等疾病进行鉴别诊断，因为成人可能同时合并其他眼部或全身疾病，影响诊断和治疗。