耳鼻喉怎么检查

耳鼻喉科检查包括病史采集和一般、特殊检查。病史采集需考虑年龄、性别、生活方式和既往病史；一般检查有外耳视诊触诊、中耳鼓膜检查、鼻腔前鼻镜和后鼻镜检查；特殊检查包括听力的纯音听阈和声导抗测试、咽喉的间接、纤维或电子喉镜检查，以及影像学的X线、CT、MRI检查，不同检查有其针对的疾病和注意事项，儿童检查有特殊要求。

一、病史采集

年龄因素：不同年龄段患者主诉可能不同，儿童可能表述不清，需通过家长了解发病情况，如是否有异物吸入史等；老年人可能合并多种基础疾病，要询问相关病史对耳鼻喉检查的影响。

性别因素：某些疾病在性别上有差异，如分泌性中耳炎在儿童中男女发病率无明显差异，但在成人中可能因咽鼓管功能等因素有不同表现。

生活方式：长期吸烟患者可能有咽部不适、喉部病变风险增加；长期戴耳机者可能有耳部听力受损风险。

病史：需了解既往耳鼻喉相关疾病史，如是否有鼻窦炎、中耳炎等病史，以及过敏史等，过敏史可能影响检查时的操作和用药等。

二、一般检查

外耳检查：

视诊：观察耳廓的大小、形状、有无畸形、红肿、瘘管等；检查外耳道有无耵聍栓塞、异物、红肿、分泌物等。对于儿童，要注意其外耳道较窄，皮肤娇嫩，操作需轻柔。

触诊：触压耳廓及耳周，检查有无压痛，乳突区有无红肿、压痛，判断是否有乳突炎等可能。

中耳检查：

鼓膜检查：通过耳镜观察鼓膜的颜色、形态、有无穿孔、钙化斑等。正常鼓膜呈灰白色、半透明，光锥存在。若患者有鼓膜穿孔，要注意穿孔的部位、大小等。

鼻腔检查：

前鼻镜检查：可观察鼻腔黏膜颜色、有无充血、肿胀、新生物、分泌物等，以及鼻甲大小、鼻中隔形态等。对于儿童，前鼻镜检查要选择合适大小的鼻镜，避免损伤鼻腔黏膜。

后鼻镜检查：能检查后鼻孔、鼻咽部情况，观察有无新生物、腺样体肥大等。

三、特殊检查

听力检查：

纯音听阈测试：是评估听力损失程度和类型的常用方法。通过让受检者佩戴耳机，听取不同频率的纯音，确定其听阈。不同年龄的正常听阈不同，儿童需在合适的环境下进行测试，根据测试结果判断是传导性聋、感音神经性聋还是混合性聋。

声导抗测试：可检测中耳传音功能、咽鼓管功能等。通过探头置于外耳道，测量鼓膜的声导抗值等指标，了解鼓室压力、中耳积液等情况。

咽喉镜检查：

间接喉镜检查：可观察喉部结构，如会厌、声带、梨状窝等有无病变。受检者需配合，张口发“咿”音，医生通过间接喉镜进行检查。儿童可能因不配合增加检查难度。

纤维喉镜或电子喉镜检查：可更清晰地观察喉部及下咽部情况，能进行活检等操作。对于不配合的儿童可能需要在麻醉下进行检查。

影像学检查：

X线检查：如乳突X线，可辅助诊断乳突炎等疾病，但现在应用较少，因为有辐射且分辨率相对较低。

CT检查：能清晰显示耳鼻喉部的骨性结构及软组织情况，如鼻窦炎时可显示鼻窦内的炎症、积液等；耳部CT可观察中耳、内耳的结构有无病变；鼻部CT可明确鼻腔、鼻窦的病变范围等。对于儿童，要权衡辐射风险，尽量采用低剂量扫描等方法。

MRI检查：对软组织分辨率高，在耳部听神经瘤等疾病的诊断中有重要价值，在鼻部、咽部肿瘤等的诊断中也有应用。