乳腺囊肿怎么诊断

乳腺囊肿的诊断包括病史采集、体格检查、影像学检查和穿刺活检。病史采集需关注年龄、症状表现及既往病史等；体格检查要检查肿块及乳房其他情况；影像学检查有超声、钼靶、MRI，超声是常用且适用人群广，钼靶适用于40岁以上，MRI用于复杂情况；穿刺活检在超声、钼靶不能明确性质时进行，可明确囊肿良恶性以指导治疗。

一、病史采集

1.年龄因素：不同年龄段乳腺囊肿的发生情况有所不同，年轻女性相对常见一些良性的乳腺囊肿，而绝经后女性乳腺囊肿的性质需要更谨慎评估。比如年轻女性可能因内分泌波动等因素出现乳腺囊肿，而绝经后女性则需排除恶性病变可能。

2.症状表现：询问患者乳腺是否有肿块、肿块的大小、质地、有无疼痛及疼痛与月经周期的关系等。部分患者可能发现乳房有可触及的肿块，有些肿块可能随月经周期出现大小变化及疼痛程度改变。

3.病史情况：了解患者既往是否有乳腺疾病史、家族中是否有乳腺癌等相关疾病史。如有乳腺纤维瘤等病史的患者，发生乳腺囊肿的风险可能相对高一些，家族中有乳腺癌患者的人群，乳腺囊肿诊断时需更严密排查。

二、体格检查

1.肿块检查：医生通过触诊来检查乳房肿块，了解肿块的位置、数目、形态、边界、质地、活动度等。乳腺囊肿一般质地相对柔软，可呈囊性感觉，边界多较清楚，活动度相对较好，但具体还需结合实际情况判断。

2.乳房其他情况检查：检查乳房皮肤有无改变，如橘皮样改变等；乳头有无溢液，若有溢液需记录溢液的颜色、性状等。

三、影像学检查

1.乳腺超声检查：

优势：是乳腺囊肿常用的检查方法，可清晰显示乳腺组织内部结构，能准确判断肿块是囊性还是实性。乳腺囊肿在超声下表现为无回声区，边界清晰，后壁回声增强。通过超声检查还能了解囊肿的大小、数量等情况。

应用：对于不同年龄、不同乳腺状况的患者都适用，尤其适合年轻女性及哺乳期女性等。比如哺乳期女性出现乳腺囊肿，超声可帮助明确囊肿情况。

2.乳腺X线摄影（钼靶）：

适用情况：对于年龄较大（一般40岁以上）的患者有一定意义，可发现一些超声不易察觉的病变，但乳腺囊肿在钼靶下表现为圆形或椭圆形、边界清晰的低密度影。不过对于致密型乳腺，钼靶的诊断价值可能受限。

注意事项：年轻女性由于乳腺组织较致密，一般不作为首选检查，但如果超声发现可疑情况且需要进一步评估时可能会用到。

3.磁共振成像（MRI）：

特殊情况应用：在一些复杂情况或超声、钼靶检查难以明确诊断时可能会采用MRI检查。它对于鉴别乳腺囊肿的性质有一定帮助，能更全面地评估乳腺病变情况，但一般不是常规首选检查。

四、穿刺活检

1.目的：当通过上述检查仍不能明确乳腺囊肿性质时，可能需要进行穿刺活检。通过穿刺抽取囊肿内的液体进行检查，或者对囊壁组织进行病理检查，以明确囊肿是良性还是恶性。

2.操作及意义：穿刺活检能为明确诊断提供可靠依据，尤其是对于怀疑恶性的乳腺囊肿，穿刺活检可以确定病变的性质，从而指导后续的治疗方案。不同年龄、不同表现的患者，在考虑穿刺活检时都要权衡其必要性和风险，比如对于身体状况较差不能耐受穿刺的患者需谨慎评估。