脑卒中与脑梗塞的区别

脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，脑梗塞属缺血性脑卒中常见类型。脑梗塞因脑血管被堵致脑组织缺血坏死，病因有动脉粥样硬化等；脑卒中是脑血液循环障碍致急性脑功能损害，出血性脑卒中由脑血管破裂出血引起。脑梗塞起病较缓，症状依血管大小和部位而异；脑卒中缺血性表现同脑梗塞，出血性起病急伴头痛等。脑梗塞头部CT发病24-48小时见低密度灶，MRI早期可发现；出血性脑卒中头部CT见高密度灶。脑梗塞早期溶栓等治疗，出血性脑卒中降颅内压等治疗。特殊人群如老年人、有基础疾病者、女性需注意相关情况。

脑梗塞：又称缺血性脑卒中，是各种原因导致脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死，进而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。主要是由于脑血管被血栓等堵塞，导致血流中断，相应脑组织缺血坏死，其常见病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞等。例如，动脉粥样硬化使血管内膜增厚、管腔狭窄，血流缓慢，易形成血栓堵塞血管。

脑卒中：是脑血液循环障碍引起的急性脑功能损害综合征，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。出血性脑卒中主要是脑血管破裂出血，如高血压性脑出血，是由于长期高血压导致脑内小动脉壁变性，形成微动脉瘤，血压骤升时破裂出血。

临床表现：

脑梗塞：症状取决于堵塞血管的大小和部位，一般起病相对较缓，可在安静或睡眠中发病。常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等。如果是小血管堵塞，症状可能相对较轻；大血管堵塞则症状较重，可能出现严重的意识障碍、肢体完全瘫痪等。

脑卒中：缺血性脑卒中表现如上述脑梗塞的表现；出血性脑卒中起病较急，常伴有头痛、呕吐、血压升高等症状，由于出血压迫脑组织，也会出现相应的神经功能缺损症状，如偏瘫、意识障碍等，且病情进展可能较快。

影像学检查：

脑梗塞：头部CT在发病24-48小时内可能显示低密度梗死灶；头部MRI早期就能发现脑梗塞病灶，尤其是DWI序列对早期缺血性病变敏感，可更早发现脑内的缺血改变。

脑卒中：出血性脑卒中头部CT可迅速发现高密度出血灶；缺血性脑卒中头部CT和MRI表现如上述脑梗塞的影像学表现。

治疗原则：

脑梗塞：强调早期溶栓、改善脑循环、脑保护等治疗。如果在溶栓时间窗内（一般是发病4.5小时内），符合溶栓指征可进行溶栓治疗；不符合溶栓的可给予抗血小板聚集、改善脑循环等药物治疗，如使用阿司匹林抗血小板，依达拉奉脑保护等。

脑卒中：缺血性脑卒中治疗同脑梗塞；出血性脑卒中主要是降低颅内压、控制血压、防止再出血等治疗，如使用甘露醇降低颅内压，根据血压情况合理控制血压等。

对于特殊人群，如老年人，本身血管弹性差、可能有基础疾病，发生脑卒中或脑梗塞时病情变化更快，需要更密切监测生命体征等；对于有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，要积极控制基础疾病，以降低脑卒中或脑梗塞的发生风险；女性在围绝经期等特殊时期，激素变化等因素可能影响脑血管状态，也需注意预防。