闭经的原因

闭经分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经和子宫性闭经。下丘脑性闭经由精神应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经、颅咽管瘤等引起；垂体性闭经包括垂体梗死（如希恩综合征）、垂体肿瘤（如泌乳素瘤）、空蝶鞍综合征；卵巢性闭经有卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征；子宫性闭经包含Asherman综合征、子宫内膜炎、子宫切除或宫腔放射治疗后等情况。

一、下丘脑性闭经

（一）精神应激

突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等，通过大脑皮质-下丘脑-垂体轴，影响下丘脑GnRH分泌，导致闭经。例如长期处于高压工作环境的女性，可能出现精神应激相关闭经。

（二）体重下降和神经性厌食

过度节食致体重急剧下降，体脂减少，影响下丘脑GnRH分泌，引发闭经。神经性厌食患者因拒绝进食，能量摄入不足，激素水平紊乱，出现闭经。

（三）运动性闭经

长期剧烈运动，如长跑等，机体能量消耗过多，GnRH分泌受抑制，导致闭经。运动员中较常见此类情况。

（四）药物性闭经

长期应用某些药物，如抗精神病药、抗抑郁药等，可抑制下丘脑分泌GnRH或影响垂体功能，引起闭经。一般在停药后可逐渐恢复，但具体恢复时间因药物及个体差异而异。

（五）颅咽管瘤

肿瘤压迫下丘脑，影响GnRH分泌，导致闭经，同时可能伴有视力障碍、头痛等症状。

二、垂体性闭经

（一）垂体梗死

常见的为希恩综合征，由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起闭经，还可伴有甲状腺、肾上腺皮质功能减退表现。

（二）垂体肿瘤

垂体泌乳素瘤是最常见的垂体肿瘤，分泌过多泌乳素抑制下丘脑GnRH分泌，导致闭经、溢乳。其他垂体肿瘤如生长激素瘤等也可能影响激素分泌，导致闭经。

（三）空蝶鞍综合征

蝶鞍隔缺损，蛛网膜下腔流入蝶鞍池，垂体受压，影响激素分泌，可出现闭经，部分患者有头痛等症状。

三、卵巢性闭经

（一）卵巢早衰

女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或自身免疫性疾病等，导致卵巢功能衰竭，表现为闭经、雌激素水平低落及促性腺激素升高。患者常伴有潮热、盗汗等围绝经期症状。

（二）卵巢功能性肿瘤

如睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤等，分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，引起闭经。

（三）多囊卵巢综合征

患者体内雄激素水平升高，促性腺激素比例失调，卵巢持续无排卵，出现闭经、多毛、肥胖等表现，超声检查可见卵巢多囊样改变。

四、子宫性闭经

（一）Asherman综合征

多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。常见于有多次宫腔操作史的女性。

（二）子宫内膜炎

严重的子宫内膜结核破坏子宫内膜，导致闭经，同时可能伴有低热、乏力等结核中毒症状。

（三）子宫切除后或宫腔放射治疗后

子宫切除或宫腔放射治疗破坏子宫内膜，引起闭经。