乳腺癌如何分期

乳腺癌分期主要采用UICC和AJCC制定的TNM分期系统，T代表原发肿瘤、N代表区域淋巴结、M代表远处转移，据此组合成临床分期，不同分期在治疗和预后等方面有差异，特殊人群需综合考量制定个性化方案。

一、原发肿瘤（T）分期

Tx：原发肿瘤情况无法评估。

T0：无原发肿瘤证据。

Tis：原位癌，包括导管内癌、小叶原位癌及Paget病但无肿块者。

T1：肿瘤最大径≤2cm。其中T1mi为微小浸润癌，最大径≤0.1cm；T1a为肿瘤最大径>0.1cm但≤0.5cm；T1b为肿瘤最大径>0.5cm但≤1cm；T1c为肿瘤最大径>1cm但≤2cm。

T2：肿瘤最大径>2cm但≤5cm。

T3：肿瘤最大径>5cm。

T4：无论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和（或）皮肤。其中T4a为侵犯胸壁，不包括胸肌；T4b为乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、溃疡或乳房皮肤有卫星结节；T4c为T4a与T4b同时存在；T4d为炎性乳腺癌。

二、区域淋巴结（N）分期

Nx：区域淋巴结无法评估。

N0：无区域淋巴结转移。

N1：同侧腋窝有可活动的转移淋巴结。

N2：同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定；或临床无证据显示腋窝淋巴结转移，但存在临床明显的内乳淋巴结转移。其中N2a为同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定；N2b为临床无证据显示腋窝淋巴结转移，但存在临床明显的内乳淋巴结转移。

N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或临床上有腋窝淋巴结转移的证据并伴有临床明显的内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结或内乳淋巴结转移。其中N3a为同侧锁骨下淋巴结转移；N3b为同侧腋窝淋巴结转移，伴临床明显的内乳淋巴结转移；N3c为同侧锁骨上淋巴结转移。

三、远处转移（M）分期

Mx：无法评估远处转移。

M0：无远处转移。

M1：有远处转移。

根据TNM分期组合成的临床分期

0期：TisN0M0。

Ⅰ期：T1-2N0M0。

ⅡA期：T0-1N1M0、T2N0M0。

ⅡB期：T2N1M0、T3N0M0。

ⅢA期：T0-2N2M0、T3N1-2M0。

ⅢB期：T4任何NM0、任何TN3M0。

ⅢC期：任何T任何NM1。

Ⅳ期：包括M1的任何T、N。

不同分期的乳腺癌在治疗方案选择、预后等方面均有差异，医生会根据患者的具体分期等情况制定个性化的治疗方案。对于特殊人群，如老年患者可能在治疗耐受性等方面需要特别考量，需要综合评估其身体状况来确定合适的治疗方式；妊娠期乳腺癌患者则需要在考虑胎儿情况的同时选择对胎儿影响较小的治疗手段等。