急性膀胱炎怎么诊断

急性膀胱炎的评估包括病史采集（关注年龄性别相关因素及症状表现）、体格检查（腹部及泌尿系统检查）、实验室检查（尿液常规及尿细菌学检查）、影像学检查（超声及X线检查，超声适用于特定人群，X线用于特定情况）。

症状表现：重点询问尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状出现的时间、程度，有无排尿困难、血尿（尿液颜色是否发红等）、下腹部疼痛等表现，以及症状是否进行性加重或缓解等情况。

体格检查

腹部检查：下腹部耻骨上区有无压痛，若有压痛需判断压痛的范围、程度等，以初步判断膀胱等下腹部器官的情况，不同年龄、性别患者腹部表现可能因基础疾病等有所差异，比如老年患者可能合并肠道疾病等影响腹部体征判断。

泌尿系统检查：检查尿道外口有无红肿、分泌物等，女性要注意阴道、尿道口周围情况，儿童检查要轻柔，避免造成不必要的损伤。

实验室检查

尿液常规检查：

白细胞：尿中白细胞计数升高是急性膀胱炎的常见表现，一般尿沉渣镜检白细胞>5个/高倍视野即提示可能存在炎症，但需结合临床症状判断，不同年龄人群正常尿液白细胞范围略有差异，儿童正常范围相对更严格些。

红细胞：可有红细胞增多，若存在肉眼血尿则红细胞计数明显升高，血尿可能与膀胱黏膜炎症充血等有关。

亚硝酸盐：部分革兰阴性杆菌感染时可使尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐，从而使亚硝酸盐试验呈阳性，对尿路感染有一定提示作用，但特异性不是绝对的。

白细胞酯酶：阳性提示尿液中有白细胞存在，提示炎症可能。

尿细菌学检查：

清洁中段尿培养：是诊断尿路感染的重要依据，若培养出细菌，且菌落计数>10CFU/ml则提示尿路感染，不同年龄人群正常菌群等情况不同，儿童留取清洁中段尿相对困难，需正确操作以保证结果准确。通过培养还可进一步进行药敏试验，指导后续可能的抗菌药物使用。

影像学检查

超声检查：对于怀疑有泌尿系统结石、畸形等情况的患者可进行超声检查，尤其适用于儿童、孕妇等不宜进行X线等检查的人群。超声可观察膀胱壁厚度、有无结石、肾盂肾盏等情况，急性膀胱炎时超声可能显示膀胱壁轻度增厚等表现，不同年龄患者超声图像特点可能因生理结构差异有一定不同，比如儿童膀胱相对位置等与成人有差异。

X线检查：一般不作为急性膀胱炎的首选检查，但对于反复发生膀胱炎、怀疑有泌尿系统畸形等情况时可考虑进行静脉肾盂造影等检查，了解泌尿系统解剖结构等情况，不同年龄患者X线检查的辐射剂量等需综合评估，儿童更需谨慎考虑辐射影响。