高血压急症处理有哪些

高血压急症需进行快速评估与监测，包括生命体征及靶器官损害评估；采用静脉降压药物如拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠等紧急降压，辅以口服降压药物；针对肾性高血压急症、嗜铬细胞瘤引起的高血压急症等进行病因治疗；特殊人群如妊娠期、老年高血压急症有各自处理要点，要兼顾母亲或患者安全及相关特殊情况。

一、快速评估与监测

1.生命体征监测：持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，对于合并靶器官损害的患者可能还需监测神志、尿量等。不同年龄人群生命体征正常范围不同，如成人收缩压正常范围为90~139mmHg，舒张压为60~89mmHg，儿童血压因年龄不同有相应正常范围，需依据年龄调整监测标准。对于有高血压病史且出现急症表现的患者，要密切关注血压波动情况，因为血压急剧变化可能导致严重并发症。

2.靶器官损害评估：进行神经系统检查以判断是否存在脑出血或脑梗死相关表现，如头痛、意识障碍、肢体运动障碍等；评估心脏情况，通过心电图、心脏超声等检查判断是否存在急性心肌缺血、心力衰竭等；检查肾功能，观察尿量、血肌酐等指标变化，因为高血压急症可能导致肾功能急剧恶化。

二、紧急降压治疗

1.静脉降压药物选择

拉贝洛尔：可用于各种高血压急症，对胎儿影响相对较小，适用于妊娠期高血压急症等情况，但需注意其可能引起心率减慢等不良反应，在使用前需评估患者心率等基础情况。

尼卡地平：能扩张血管降低血压，对于高血压急症伴有脑血管疾病等情况可考虑使用，需关注用药后血压下降速度及对脑血流的影响。

硝普钠：适用于高血压急症伴有急性心力衰竭、急性心肌梗死等情况，但需注意连续使用不宜超过72小时，因为可能产生氰化物中毒风险，且在使用过程中要严密监测血压。

2.口服降压药物辅助：在静脉降压药物起效后，可根据情况加用口服降压药物维持血压，如卡托普利等，但口服药物起效相对较慢，需注意用药间隔及血压监测。

三、病因治疗

1.肾性高血压急症：如果是由急性肾小球肾炎等肾性疾病引起的高血压急症，需要针对肾脏疾病进行治疗，如控制感染、使用糖皮质激素等免疫抑制剂（根据具体病情），同时积极控制血压。不同年龄的肾性疾病患者治疗方案有差异，儿童肾性高血压急症在治疗肾脏疾病时需考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童生长有明显影响的药物。

2.嗜铬细胞瘤引起的高血压急症：需使用α受体阻滞剂等药物控制血压，如酚妥拉明等，然后进一步明确嗜铬细胞瘤的定位，考虑手术切除等治疗方法。对于有嗜铬细胞瘤病史的患者，在日常生活中要避免情绪激动等诱发血压急剧升高的因素。

四、特殊人群高血压急症处理

1.妊娠期高血压急症：治疗目标是在控制母亲血压的同时，尽量保证胎儿的安全。首选拉贝洛尔等对胎儿影响较小的药物，密切监测胎儿宫内情况，如通过胎心监护等手段。要注意妊娠期高血压急症患者的心理状态，给予心理支持，因为妊娠相关疾病可能给患者带来较大心理压力。

2.老年高血压急症：老年患者往往合并多种基础疾病，降压速度不宜过快、过低，避免出现脑灌注不足等情况。在选择降压药物时要考虑药物对其他器官功能的影响，如避免使用可能引起严重体位性低血压的药物。同时要注意老年患者的用药依从性，加强用药指导。