肝癌根治性切除的标准是什么

肝癌根治性切除有肿瘤学、肝脏储备功能、影像学、无血管侵犯及远处转移等标准。肿瘤学标准要求无残留肿瘤、肿瘤数目符合；肝脏储备功能标准包括Child-Pugh分级为A级或B级（经短期护肝可纠正至B级）、ICGR15≤30%，不同人群有特殊考量；影像学标准是术前术后检查显示肿瘤完全切除；无血管侵犯及远处转移标准为无主要血管癌栓、无远处器官转移，特殊生活方式和病史患者需特殊把控相关标准。

无残留肿瘤：手术切缘显微镜下未见癌细胞浸润是关键指标。大量临床研究表明，切缘阴性（R0切除）的患者预后明显优于切缘阳性（R1或R2切除）的患者。例如，有研究显示，R0切除的肝癌患者5年生存率显著高于R1或R2切除者。

肿瘤数目：单个肿瘤且最大直径≤5cm，或两个或多个肿瘤，其最大直径之和≤5cm。这是因为肿瘤数目和大小直接影响肿瘤负荷，肿瘤负荷越小，根治性切除后复发转移的风险相对越低。

肝脏储备功能标准

Child-Pugh肝功能分级：一般要求患者的Child-Pugh分级为A级或B级（经短期护肝治疗后能纠正至B级）。Child-Pugh分级通过胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病等指标来评估肝脏储备功能，A级患者肝脏储备功能较好，能够耐受手术；B级患者经适当准备后也可考虑手术，但手术风险相对较高。

吲哚菁绿15分钟潴留率（ICGR15）：ICGR15≤30%。该指标能较准确地反映肝脏的储备功能，ICGR15越低，肝脏储备功能越好，越能耐受肝癌根治性切除手术。对于儿童患者，由于其肝脏发育尚未成熟，需结合其年龄、体重等因素综合评估肝脏储备功能，一般要求ICGR15相对更低，且要考虑儿童术后肝脏再生能力相对较强的特点，但仍需严格把控手术适应证。对于老年患者，除了评估ICGR15外，还需考虑其合并的心血管、呼吸系统等基础疾病对肝脏储备功能的影响，因为老年患者肝脏储备功能本身可能有所下降，手术风险相对更高，需要更谨慎地评估Child-Pugh分级和ICGR15等指标。

影像学标准

术前影像学检查显示肿瘤完全切除：通过超声、CT、MRI等影像学检查，术前评估肿瘤的位置、大小、数目等，术后复查影像学检查确认肿瘤已完全切除，无残留病灶。例如，术后增强CT或MRI检查显示原肿瘤部位无强化病灶，提示肿瘤已被完整切除。

无血管侵犯及远处转移标准

血管侵犯情况：术中及术后病理证实无门静脉、肝静脉、下腔静脉等主要血管的癌栓形成。血管侵犯是肝癌复发转移的重要危险因素，若存在血管侵犯，即使进行了根治性切除，术后复发转移的概率也会大大增加。

远处转移情况：通过全身PET-CT等检查排除肺、骨、脑等远处器官的转移。远处转移的存在意味着肿瘤已处于晚期，不符合根治性切除的标准。对于有特殊生活方式的患者，如长期大量饮酒的患者，在评估肝癌根治性切除标准时，除了上述肿瘤学、肝脏储备功能、影像学等标准外，还需注意其饮酒对肝脏功能的进一步损害可能会影响肝脏储备功能的评估，需要更加严格地把控Child-Pugh分级等指标；对于有乙肝病史的患者，要重视乙肝病毒对肝脏的持续损伤，在评估时需更关注肝脏储备功能的维护和肿瘤学指标的严格把握。