什么是心脏换心手术

心脏换心手术是针对终末期心脏病患者的外科治疗手段适用于不可逆转的终末期心脏病经内科规范治疗无效者，术前需全面评估受体心功能等状况及供体匹配等情况，手术要切取供体心脏并植入吻合血管，术后需进行免疫抑制治疗、监测排斥反应、预防感染，儿童患者需严格评估及关注生长发育，老年患者需全面评估基础疾病及术后管理，女性患者术后妊娠需谨慎评估。

一、定义阐释

心脏换心手术，医学全称为心脏移植术，是针对终末期心脏病患者采取的一种外科治疗手段，即通过手术将已判定脑死亡且其家属同意捐献的供体心脏取出，植入受体胸腔内，以替换病变无法正常工作的心脏，从而恢复心脏泵血功能，延长患者生命并改善生活质量。

二、适用病症范围

主要适用于各种不可逆转的终末期心脏病，例如扩张型心肌病（患者心脏扩大、功能进行性减退）、缺血性心肌病（因冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心肌长期缺血、坏死而引发的心肌病变）、先天性心脏病终末期等经内科规范治疗无效的情况，此类患者心脏功能已严重受损，濒临生命危险，心脏移植是目前可选择的有效治疗方式。

三、手术基本流程

1.术前评估

受体评估：需全面检查心功能（通过超声心动图等明确射血分数等指标）、身体一般状况（包括肝肾功能、是否存在感染等），评估患者是否符合手术适应症及耐受手术的能力。

供体评估：需进行血型匹配、人类白细胞抗原（HLA）配型等，确保供体心脏与受体在免疫相容性等方面匹配，同时对供体心脏本身进行检查，保证其无明显病变。

2.手术操作

首先切取供体心脏，在严格无菌操作下，分离供体心脏的相关血管（如主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉等）及连接结构。

然后将供体心脏植入受体胸腔内，依次吻合血管，使供体心脏的血管与受体相应血管连接，恢复血液循环，让供心开始正常工作。

3.术后管理

免疫抑制治疗：由于受体免疫系统会将供心识别为“非己”成分，从而发生排斥反应，因此需长期使用免疫抑制药物，如某些免疫抑制剂来抑制受体免疫系统对供心的攻击，但具体药物使用需基于患者个体情况由专业医生精准调整。

排斥反应监测：通过定期检测受体血液中相关免疫指标、进行心内膜心肌活检等方式，密切监测是否出现排斥反应，以便及时采取措施。

感染预防：术后受体免疫功能受抑制，易发生感染，需严格预防，如保持病房卫生、指导患者合理防护等。

四、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童进行心脏移植需严格评估手术适应症与风险，因其身体处于生长发育阶段，手术对其生理功能影响及术后免疫抑制治疗对生长发育的潜在影响需重点关注，要在专业儿童心脏中心由经验丰富的团队进行评估与操作，密切监测儿童术后生长发育、心功能恢复等情况。

老年患者：老年患者常合并其他基础疾病（如高血压、糖尿病等），手术耐受性相对较差，术前需更全面评估基础疾病控制情况，术后要加强对心功能、基础疾病的监测与管理，注重维持内环境稳定等。

女性患者：女性患者若术后涉及妊娠等特殊生理阶段，需谨慎评估，因为妊娠可能会对免疫抑制治疗产生影响，增加排斥反应等风险，要在医生指导下进行孕期管理与评估。