何谓房室阻隔

房室阻隔是心脏电信号在心房与心室间传导异常，分一度（PR间期延长且每个心房冲动可传至心室无QRS波群脱落）、二度（Ⅰ型PR间期渐长至P波不能下传伴RR间期渐短，Ⅱ型PR间期固定部分P波后无QRS波群及特定传导比例）、三度（心房心室活动完全分离P波与QRS波群无关且心房率快于心室率）；发生原因有心脏本身病变（冠心病、心肌炎、心肌病等影响传导系统）和其他因素（药物、电解质紊乱等干扰传导）；临床意义为一度无症状时密切观察，二度及三度有症状需干预，治疗原则是一度无症状者定期监测，二度及三度有症状可能需安装起搏器等；不同人群特点含儿童因先天性心脏发育异常、老年人多与退行性病变相关，性别无明显特异性但基础疾病风险有差异，不良生活方式增风险，有心脏基础疾病病史者风险更高需加强监测。

一、定义及传导机制

房室阻隔是心脏电信号在心房与心室之间传导出现异常障碍的情况。正常心脏电活动由窦房结发起，经心房传导至房室结，再通过希氏束、左右束支及浦肯野纤维传至心室，保证心房与心室有序收缩。当传导过程受影响时即发生房室阻隔。

二、分类及心电图特征

（一）一度房室阻隔

PR间期延长（成人PR间期>0.20秒），但每个心房冲动均能传导至心室，心电图表现为PR间期超出正常范围，无QRS波群脱落。

（二）二度房室阻隔

1.二度Ⅰ型（文氏型）：PR间期逐渐延长，直至一个P波不能下传心室，出现QRS波群脱落，且RR间期逐渐缩短。

2.二度Ⅱ型：PR间期固定，部分P波后无QRS波群脱落，房室传导比例常为2：1、3：1等。

（三）三度房室阻隔（完全性房室阻隔）

心房与心室活动完全分离，P波与QRS波群无关联，心房率快于心室率，心室率通常较缓慢，心电图表现为P波与QRS波群毫无关系。

三、发生原因

（一）心脏本身病变

1.冠心病：心肌缺血可影响房室结等传导系统功能。

2.心肌炎：心肌炎症反应可能破坏传导系统结构与功能。

3.心肌病：如扩张型心肌病等可导致房室传导异常。

（二）其他因素

1.药物影响：某些抗心律失常药物可能干扰房室传导。

2.电解质紊乱：高钾血症等可影响心肌电活动，导致房室阻隔。

四、临床意义及治疗考量

（一）临床意义

一度房室阻隔无症状时通常无需特殊处理，但需密切观察；二度及三度房室阻隔若出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状，提示需干预。

（二）治疗原则

一度房室阻隔无症状者定期监测即可；二度及三度房室阻隔出现症状时，可能需安装心脏起搏器等干预措施。

五、不同人群特点

（一）年龄因素

儿童可能因先天性心脏发育异常引发房室阻隔；老年人则多与冠心病等退行性心脏病变相关。

（二）性别因素

性别本身无明显特异性影响，但不同性别面临的基础疾病风险有差异，如男性冠心病发生率相对较高，可能影响房室阻隔发生概率。

（三）生活方式

长期吸烟、酗酒、高脂饮食等不良生活方式可增加冠心病等疾病风险，进而提升房室阻隔发生可能性。

（四）病史因素

有心脏基础疾病病史者（如冠心病、心肌炎等）发生房室阻隔风险更高，需加强心脏电活动监测。