病毒性心肌炎的临床表现

病毒性心肌炎有症状和体征表现，症状上多数患者发病前1-3周有病毒感染前驱症状，还有心悸、胸痛、呼吸困难、乏力等心脏相关症状；体征上有心率和心律异常、心脏扩大、心音改变，合并心衰时有相应体征，不同年龄人群表现有差异。

一、症状表现

1.前驱感染症状

多数患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。此为病毒感染本身的表现，不同年龄人群前驱症状可能有所差异，儿童患者可能更易出现消化道症状，这与儿童免疫系统及机体反应特点有关。

对于有基础病史的患者，如本身有免疫功能低下相关疾病的人群，前驱感染症状可能更重且恢复时间更长，因为其机体对病毒的清除能力相对较弱。

2.心脏相关症状

心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心肌受病毒侵犯后，心肌细胞的电活动异常，导致心律失常等情况。不同年龄心悸表现可能不同，儿童可能表述不清，更多表现为玩耍时突然出现精神不振、活动耐力下降等情况，需家长仔细观察。

胸痛：部分患者可出现心前区隐痛或压榨性疼痛，疼痛程度不一。其发生机制与心肌炎症导致心肌缺血、缺氧及炎症刺激心包或胸膜等有关。年龄较小的儿童可能不会准确表达胸痛，而是表现为哭闹、烦躁不安等。

呼吸困难：病情较重时，患者可出现呼吸困难，这是因为心肌受损后，心脏泵血功能下降，导致肺淤血。例如，病毒性心肌炎引起心力衰竭时，就会出现不同程度的呼吸困难，轻者仅在活动后出现，重者休息时也可发生，且年龄较大的患者可能更能准确描述呼吸困难的程度和特点，儿童则可能表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动等。

乏力：患者常感全身无力，活动耐力明显下降。无论是儿童还是成人，乏力都是常见症状之一，这与心肌收缩力减弱，心输出量减少，全身组织器官供血不足有关。

二、体征表现

1.心率和心律异常

心率可增快或减慢，且心律常不规则，可出现早搏等心律失常。例如，可闻及期前收缩，包括房性期前收缩、室性期前收缩等。不同年龄人群心律失常表现有所不同，儿童期病毒性心肌炎患者心律失常相对更易变化，可能与儿童心肌细胞的生理特点有关，如儿童心肌细胞对电刺激的敏感性相对较高等。

2.心脏扩大

病情较重者可出现心脏扩大，此时可通过心脏听诊发现心界扩大，或通过影像学检查（如超声心动图）明确。在儿童患者中，心脏扩大的发现可能需要更密切的监测，因为儿童心脏处于生长发育阶段，心肌受损后心脏扩大的表现可能与成人有所不同。

3.心音改变

心尖部第一心音可减弱，可出现第三心音，类似奔马律。这是由于心肌收缩力减弱等原因导致心音性质改变，不同年龄患者心音改变的听诊特点可能有差异，需要专业医生仔细听诊辨别。

4.其他体征

合并心力衰竭时，可出现肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征。对于儿童患者，肝大可能表现为右上腹饱满，触摸时患儿可能有不适反应；下肢水肿在儿童中可能首先表现为眼睑、颜面等部位的水肿，因为儿童组织疏松，水肿更易在这些部位显现。