心功能不全的病因是什么

心功能不全的病因包括原发性心肌损害和心脏负荷过重。原发性心肌损害有缺血性心肌损害（如冠状动脉粥样硬化性心脏病等）、心肌炎和心肌病（如病毒性心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）；心脏负荷过重包括压力负荷过重（如高血压、主动脉瓣狭窄等）和容量负荷过重（如瓣膜关闭不全、先天性心血管病等）。

一、原发性心肌损害

1.缺血性心肌损害

冠状动脉粥样硬化性心脏病是引起缺血性心肌损害的最常见原因。冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄、阻塞，使心肌长期处于缺血状态，心肌细胞发生坏死、纤维化，从而影响心肌的收缩和舒张功能。例如，大量临床研究表明，约70%的心功能不全患者有冠心病病史，冠心病引起的心肌缺血、梗死会逐步导致心功能减退。

其他如冠状动脉痉挛、栓塞等也可引起心肌缺血损害，但相对少见。不同年龄阶段的人群都可能发生，中老年人由于动脉粥样硬化的发生率较高，相对更易受其影响。

2.心肌炎和心肌病

病毒性心肌炎是引起心肌炎的常见原因，柯萨奇病毒等是常见的致病病毒。病毒感染心肌后，可直接损伤心肌细胞，引起心肌炎症、坏死，进而影响心功能。不同性别均可发病，儿童和青少年相对更易感染病毒而发生病毒性心肌炎。

原发性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病病因尚未完全明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关，其特征为左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍；肥厚型心肌病多与遗传因素有关，以心室非对称性肥厚为特点，可影响心室的舒张功能。各年龄均可发病，家族中有肥厚型心肌病遗传史的人群需特别关注。

二、心脏负荷过重

1.压力负荷过重

高血压：长期高血压使左心室后负荷增加，左心室为了克服增高的阻力，逐渐发生肥厚、扩张。随着病情进展，心肌收缩和舒张功能逐渐减退，最终导致心功能不全。高血压在各个年龄段均可发生，尤其是中老年人，且男性和女性发病率无显著差异，但高血压控制不佳的人群发生心功能不全的风险明显升高。

主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，压力负荷增加。左心室需要加强收缩来维持正常的心输出量，长期的压力负荷过重可导致左心室肥厚、心肌纤维化，进而引起心功能不全。任何年龄都可能发生主动脉瓣狭窄，先天性主动脉瓣狭窄在儿童中可见，后天性主动脉瓣狭窄多见于中老年人。

2.容量负荷过重

瓣膜关闭不全：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等。以二尖瓣关闭不全为例，左心室收缩时血液反流至左心房，使左心室舒张期容量负荷增加，长期可导致左心室扩大和心功能减退。各年龄均可因瓣膜病变出现容量负荷过重，风湿性心脏病是引起瓣膜病变的常见原因，在过去较为多见，随着医疗水平提高，其发病率有所下降，但仍需关注。

先天性心血管病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。以房间隔缺损为例，左心房压力高于右心房，血液从左心房分流至右心房，使右心室容量负荷增加，右心室逐渐扩大、肥厚，最终影响心功能。儿童时期发现先天性心血管病若未及时治疗，成年后易发生心功能不全。