鼻咽癌如何检查

鼻咽癌的诊断包括临床症状初步评估，询问可疑症状及相关病史；前鼻镜检查看鼻腔前部；间接鼻咽镜检查观察鼻咽部；鼻咽部CT和MRI检查显示鼻咽部结构及肿瘤情况；鼻咽部活检确诊，取可疑组织病理检查；EB病毒血清学检查辅助，检测相关抗体提示患癌风险。不同人群在各检查中的表现和注意事项不同。

一、临床症状初步评估

对于有鼻咽癌相关可疑症状的人群：医生会首先详细询问病史，包括是否有鼻塞、涕中带血（尤其是回吸性涕血）、耳鸣、听力下降、头痛、颈部淋巴结肿大等症状，以及症状出现的时间、发展变化情况等。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群表现可能有所不同，例如长期吸烟、接触化学致癌物（如甲醛等）的人群患鼻咽癌风险相对较高，出现上述相关症状时需高度警惕。

二、前鼻镜检查

检查方式：医生使用前鼻镜观察鼻腔内部情况，查看鼻腔黏膜是否有充血、糜烂、新生物等异常。但前鼻镜检查只能看到鼻腔前部，对于鼻腔后部及鼻咽部的观察有限。

三、间接鼻咽镜检查

检查方式：医生将间接鼻咽镜放入患者口咽部，通过反射观察鼻咽部的情况，能清晰看到鼻咽部的黏膜、咽隐窝等结构，可发现鼻咽部是否有肿物、黏膜有无异常隆起等。该检查操作相对简便，但对于配合度差的患者可能观察不够清晰。

四、鼻咽部影像学检查

1.鼻咽部CT检查

作用及表现：可以清晰显示鼻咽部的解剖结构，有助于发现鼻咽部的肿物、肿瘤的大小、范围以及是否侵犯周围组织等。例如能明确肿瘤是否累及颅底骨质、咽旁间隙等。不同年龄人群的正常鼻咽部CT表现有一定差异，儿童的鼻咽部结构相对成人较为稚嫩，在解读CT图像时需结合年龄因素综合判断。

2.鼻咽部MRI检查

作用及表现：对软组织的分辨率比CT更高，能更清楚地显示鼻咽部肿瘤与周围血管、神经等结构的关系，对于早期发现鼻咽癌以及判断肿瘤的分期等有重要价值。在观察肿瘤侵犯颅内情况等方面具有优势，对于妊娠期女性进行MRI检查相对安全，因为MRI不使用电离辐射，但仍需遵循相关医疗操作规范。

五、鼻咽部活检

检查方式：是确诊鼻咽癌的重要依据。医生会通过鼻咽镜引导，取鼻咽部可疑的组织进行病理检查。如果在间接鼻咽镜或鼻咽部影像学检查中发现鼻咽部有异常新生物，就需要进行活检。病理检查可以明确肿瘤的组织学类型等，为后续的治疗方案制定提供重要依据。对于儿童进行鼻咽部活检时，需要更加轻柔操作，充分安抚患儿情绪，以减少其不适感，同时要严格遵循操作规范确保活检的准确性。

六、EB病毒血清学检查

相关指标及意义：EB病毒与鼻咽癌的发生密切相关，检测EB病毒相关的血清学指标，如EB病毒壳抗原抗体（VCA-IgA）、EB病毒早期抗原抗体（EA-IgA）等。如果这些指标呈阳性，提示患鼻咽癌的风险增加，但该检查不能确诊鼻咽癌，只是作为辅助诊断的手段之一。不同人群的EB病毒血清学基础水平可能有所不同，例如免疫功能低下的人群可能EB病毒相关抗体水平会有不同表现，在解读检查结果时需要综合考虑。