心肌梗死病人最早最突出的表现

心肌梗死的早期表现多样，最早最突出的是疼痛，多在清晨发生，部位性质与心绞痛相似但更剧烈持久，休息含硝酸甘油不缓解；疼痛剧烈时常伴发热等全身症状，发热在疼痛后24-48小时出现；疼痛剧烈时可伴胃肠道症状，下壁心梗更常见；约75%-95%病人1-2天内出现心律失常，以室性心律失常最多；疼痛期血压下降，若收缩压低于80mmHg等伴相应表现则为休克，多在起病数小时至1周内发生；主要是急性左心衰竭，最初几天或疼痛、休克好转阶段出现，有呼吸困难等症状，随后可有右心衰竭表现，不同年龄性别、有基础病史及不同生活方式人群表现可能有差异，需警惕。

全身症状

疼痛剧烈时常伴有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。发热是由于坏死物质吸收所引起，这种全身症状也是心肌梗死的重要表现之一，但相对疼痛出现较晚。

胃肠道症状

疼痛剧烈时可伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。尤其是下壁心肌梗死病人更常见胃肠道症状，这也是心肌梗死早期表现的一个方面，但相对疼痛和全身症状，其突出程度稍逊。

心律失常

约75%-95%的病人在发病1-2天内出现心律失常，以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时（R-on-T现象），常为心室颤动的先兆。

低血压和休克

疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，主要是心源性休克，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致。

心力衰竭

主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。病人出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

对于不同年龄、性别的心肌梗死病人，这些早期表现可能在程度和表现形式上有一定差异。例如，老年病人的疼痛可能不典型，更容易被忽视；女性病人在心肌梗死时的症状有时可能与男性不同，胃肠道症状等相对更常见。有基础心血管疾病病史的病人，心肌梗死早期表现可能更不典型，需更加警惕。在生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等人群发生心肌梗死时，早期表现可能因为基础状态不同而有差异，应在日常生活中注意监测自身身体状况，一旦出现疑似症状应及时就医。