膀胱癌经卡介苗灌注后的副作用及并发症

卡介苗灌注有局部和全身副作用及严重并发症。局部副作用包括膀胱刺激症状（约30%-60%膀胱癌患者出现，老年患者易现，需注意对症处理）和血尿（多为镜下或少数肉眼，患者应避免剧烈运动）；全身副作用有发热（多低热，少数高热，儿童敏感需关注，可用物理降温等）和流感样症状（乏力等，老年可能更明显，需休息、增加营养）；严重并发症有卡介苗性膀胱炎（免疫低下者风险高，如糖尿病患者需监测）和播散性卡介苗感染（罕见严重，免疫严重低下者易患，需严格评估免疫状态）。

血尿：也是常见的局部副作用之一。一般为镜下血尿，少数可为肉眼血尿。其发生机制主要是卡介苗灌注引起膀胱黏膜的损伤，导致毛细血管破裂出血。不同年龄患者出现血尿的概率略有差异，但总体而言，多数患者的血尿症状较轻，呈自限性。在生活方式上，患者应避免剧烈运动，减少对膀胱的刺激，若血尿持续不缓解或加重，需及时就医评估。

全身副作用

发热：部分患者在卡介苗灌注后会出现发热，多为低热，体温一般在37.5℃-38.5℃之间，少数可出现高热（体温＞38.5℃）。这是机体对卡介苗的免疫反应所致。对于儿童患者，由于其免疫系统尚不完善，发热可能相对更为敏感，且儿童发热时需密切关注体温变化及精神状态，因为儿童体温调节中枢不稳定，高热时易出现惊厥等情况。对于发热患者，可以采用物理降温方法，如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位，但要注意避免擦拭胸部、腹部等敏感部位，同时让患者多休息、多饮水。

流感样症状：表现为乏力、肌肉酸痛、头痛等，类似流感的症状。这是由于卡介苗引起的全身免疫反应，导致体内炎性介质释放，影响机体的代谢和功能。老年患者由于身体机能下降，流感样症状可能相对更明显且恢复较慢，在生活中要注意休息，保证充足的睡眠，饮食上可适当增加营养，以提高机体抵抗力，帮助缓解症状。

严重并发症

卡介苗性膀胱炎：是较为严重的并发症之一，表现为膀胱黏膜的严重炎症，出现膀胱黏膜溃疡、坏死等。其发生与患者的个体免疫状态等因素有关，免疫功能低下的患者发生卡介苗性膀胱炎的风险相对较高。对于有基础疾病如糖尿病等的患者，由于其自身免疫力相对较低，更容易出现这种严重并发症，需要密切监测膀胱黏膜情况，一旦怀疑出现卡介苗性膀胱炎，需及时采取相应的治疗措施，如调整卡介苗灌注方案等。

播散性卡介苗感染：极为罕见但严重的并发症，可累及全身多个脏器，如肝脏、肺部、骨骼等。多见于免疫功能严重低下的患者，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等。对于这类特殊人群，在进行卡介苗灌注前需严格评估免疫状态，尽量避免在免疫功能极度低下时进行卡介苗灌注，以降低播散性卡介苗感染的风险。一旦发生播散性卡介苗感染，病情往往较为凶险，需要进行积极的抗感染等综合治疗。