高血压的分级标准以及用药指南是什么

高血压按血压水平分为1级（轻度：收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg）、2级（中度：收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg）、3级（重度：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）及单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg），用药有利尿剂等五大类，各有适用禁忌，遵循小剂量开始等原则，特殊人群有不同注意事项。

一、高血压的分级标准

根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压按血压水平分为以下3级：

1.1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg。

2.2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg。

3.3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

此外，单纯收缩期高血压定义为收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg。

二、高血压的用药指南

高血压的药物治疗遵循个体化原则，常用药物包括以下五大类：

1.利尿剂：如氢氯噻嗪等，通过排钠减少血容量降低血压，适用于轻中度高血压，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭者，但需注意电解质紊乱等不良反应。

2.β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过抑制中枢和周围RAAS、抑制心肌收缩力等发挥降压作用，适用于不同程度高血压，尤其适合心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者，但哮喘患者禁用。

3.钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平等，通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，降低阻力血管的收缩反应，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛等患者，常见不良反应有踝部水肿、头痛等。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利等，通过抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，发挥降压作用，适用于合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等患者，但妊娠、高钾血症及双侧肾动脉狭窄患者禁用。

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦等，通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用，适应证与ACEI相似，可用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，同样禁用于妊娠、高钾血症及双侧肾动脉狭窄患者。

用药原则为：小剂量开始，优先选择长效制剂以维持平稳血压，根据患者具体情况联合用药（如ACEI与CCB联用等），并遵循个体化治疗方案。对于特殊人群，如老年患者需注意降压速度不宜过快过低，避免体位性低血压；妊娠高血压患者用药需谨慎，优先选择对胎儿影响小的药物；合并糖尿病的患者，优先选用ACEI或ARB类药物以保护肾功能等。