子宫内膜异位症的鉴别诊断

需从与盆腔炎性疾病、卵巢囊肿、子宫腺肌病、盆腔恶性肿瘤等方面鉴别子宫内膜异位症，不同年龄、性别等因素影响鉴别，生活方式影响机体但鉴别主要靠临床症状等，有相关妇科病史者要考虑既往病史对鉴别诊断的干扰。

一、与盆腔炎性疾病的鉴别

盆腔炎性疾病多有急性盆腔感染病史，有发热、下腹痛，妇科检查附件区有明显压痛、反跳痛，白细胞及中性粒细胞常升高，C-反应蛋白、红细胞沉降率升高等感染指标异常。而子宫内膜异位症多有痛经进行性加重、不孕等表现，CA125可轻度升高，但一般不如盆腔炎性疾病时感染指标升高明显。

二、与卵巢囊肿的鉴别

卵巢囊肿一般无经期腹痛等症状，B超检查卵巢囊肿多为单房、边界清晰的囊性肿物，而子宫内膜异位症的卵巢囊肿（巧克力囊肿）多为双侧，与周围组织粘连，囊壁厚且粗糙，B超下可见囊内有细密光点。CA125在子宫内膜异位症的巧克力囊肿患者中可有升高，但卵巢囊肿患者CA125一般无明显升高或升高不显著。

三、与子宫腺肌病的鉴别

子宫腺肌病也有经量增多、经期延长及进行性痛经等表现，二者均为子宫内膜异位性疾病。子宫腺肌病患者子宫多呈均匀性增大，质地较硬，经期子宫体有触痛；而子宫内膜异位症除了盆腔内病变外，还可在盆腔外如腹壁、会阴等部位出现异位病灶，B超下子宫腺肌病可见子宫肌层回声不均匀，而子宫内膜异位症典型的异位病灶有其特定的超声表现。血清CA125两者均可升高，但子宫腺肌病时CA125升高程度一般相对子宫内膜异位症略低。

四、与盆腔恶性肿瘤的鉴别

盆腔恶性肿瘤多呈进行性消瘦等恶病质表现，妇科检查触及的肿块形态不规则，实性或囊实性，活动度差，B超、CT等影像学检查可见肿物边界不清，常伴有腹水等表现。而子宫内膜异位症的肿块多与周围组织粘连，但一般情况患者全身状况相对较好，CA125在盆腔恶性肿瘤时可明显升高，且升高幅度远高于子宫内膜异位症，但需注意部分子宫内膜异位症晚期患者CA125也可显著升高，此时需结合影像学等多方面检查综合鉴别。

对于不同年龄、性别等因素影响下的鉴别，年轻女性出现相关症状时需尤其警惕子宫内膜异位症，但也不能忽视其他疾病可能；老年女性出现类似症状则要重点排查恶性肿瘤等情况。生活方式方面，长期熬夜、压力大等可能影响机体免疫等功能，但在鉴别诊断中主要是结合临床症状、体征及辅助检查来进行，不过健康的生活方式有助于维持机体正常状态，利于疾病的早期发现和准确鉴别。有相关妇科病史的患者在鉴别时要详细询问既往病史对当前症状鉴别诊断的影响，比如既往有盆腔手术史的患者要考虑盆腔粘连等情况对子宫内膜异位症鉴别诊断的干扰等。