甲胎蛋白AFP升高就是肝癌吗

甲胎蛋白（AFP）升高不一定是肝癌，其升高有生理性情况，如妊娠期女性和婴幼儿；还有病理性升高的其他情况，包括肝脏疾病（病毒性肝炎、肝硬化）、生殖系统肿瘤及极少数其他恶性肿瘤；肝癌时约70%-90%患者AFP升高且多呈进行性升高，但部分肝癌患者AFP正常，发现AFP升高需结合多方面检查由医生综合判断。

一、生理性升高情况

妊娠期女性：女性在妊娠期间，AFP会升高，一般在妊娠12-14周时，AFP开始升高，至妊娠32-34周时达到高峰，可达到380-500μg/L，之后逐渐下降，但一般不会超过400μg/L。这是因为胎儿的肝细胞会产生AFP，通过胎盘进入母体血液循环，从而导致孕妇血清AFP升高，这是正常的生理现象，分娩后AFP会逐渐恢复正常。

婴幼儿：新生儿出生时，血清AFP也会升高，出生后1周可降至25μg/L，1个月时接近成人水平（低于25μg/L）。这是由于婴幼儿的肝细胞仍有合成AFP的功能，随着年龄增长，肝细胞合成AFP的功能逐渐被抑制。

二、病理性升高的其他情况

肝脏疾病：

病毒性肝炎：急、慢性病毒性肝炎患者血清AFP可有不同程度的升高，一般在100-500μg/L之间。这是因为肝细胞受损时，修复过程中会刺激肝细胞合成AFP增加。例如，乙型病毒性肝炎活动期，肝细胞受到病毒攻击，发生炎症损伤，导致AFP升高，但一般不会持续过高。

肝硬化：肝硬化患者血清AFP也可能升高，其机制可能与肝细胞再生有关。肝硬化时，肝脏正常结构被破坏，残存的肝细胞再生，可引起AFP轻度升高，通常小于300μg/L。

生殖系统肿瘤：如睾丸癌、卵巢畸胎瘤等生殖系统肿瘤患者，血清AFP也会升高。例如，睾丸癌中的胚胎癌患者，AFP往往明显升高，可高于500μg/L。这是因为肿瘤细胞具有合成AFP的能力。

其他恶性肿瘤：极少数情况下，如胃癌、胰腺癌等恶性肿瘤患者，也可能出现AFP升高，但一般升高幅度不如肝癌或生殖系统肿瘤明显。

三、肝癌时AFP升高的特点

在肝癌患者中，约70%-90%的患者血清AFP会升高，且往往呈进行性升高，可高于400μg/L，并且持续升高。但也有部分肝癌患者AFP正常，这部分患者主要是小肝癌（直径小于3cm的肝癌）或肝癌细胞分化程度较高的情况。

总之，AFP升高只是一个提示信号，不能仅凭AFP升高就诊断为肝癌，还需要结合患者的病史、症状、体征以及其他检查，如肝脏超声、CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查，必要时还需要进行肝穿刺活检等进一步明确诊断。如果发现AFP升高，应及时就医，由医生进行综合判断。