肝癌如何鉴别诊断呢

肝癌的检查方法包括影像学检查、血清学检查和病理检查。影像学检查中超声检查是筛查常用方法，造影能助诊；CT检查平扫及增强可诊断；MRI检查价值与CT相似且有优势。血清学检查中甲胎蛋白是重要指标，还有其他标志物辅助。病理检查的肝穿刺活检是金标准但有风险，可明确肿瘤情况。

CT检查：平扫可发现肝脏低密度占位，增强CT动脉期肿瘤明显强化，门静脉期或延迟期强化消退，是肝癌诊断的重要手段。对于不同年龄患者，CT检查需根据具体情况调整辐射剂量，儿童应尽量减少不必要的辐射暴露。有肾功能不全病史的患者需注意造影剂对肾脏的影响，检查前需评估肾功能并做好相应准备。

MRI检查：对肝癌的诊断价值与CT相似，且在鉴别诊断中具有某些优势，如对血管侵犯的显示更清晰。弥散加权成像（DWI）在肝癌诊断中也有重要作用，肝癌细胞由于水分子扩散受限，在DWI上多呈高信号。不同年龄患者进行MRI检查时需考虑其身体状况和配合程度，对于不能配合的患者可能需要镇静。有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者需严格评估是否适合进行MRI检查。

血清学检查

甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝癌的重要血清学指标，AFP≥400μg/L，排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等，应高度怀疑肝癌。但约30%的肝癌患者AFP不升高，此时需结合其他检查综合判断。不同年龄人群AFP的正常参考值有一定差异，儿童AFP正常参考值与成人不同，且活动性肝病患者AFP也可升高，需注意鉴别。有肝病病史的患者AFP监测尤为重要，应定期检测。

其他血清学标志物：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等，在肝癌诊断中也有一定辅助价值。PIVKA-Ⅱ在肝癌患者中的阳性率较高，尤其是在AFP阴性的肝癌患者中可作为补充诊断指标。GP73对早期肝癌的诊断有一定意义，这些血清学标志物可联合AFP进行综合诊断，提高肝癌诊断的准确性。

病理检查

肝穿刺活检：是获取病理诊断的金标准，但属于有创检查，有出血、种植转移等风险。对于超声或CT引导下的肝穿刺活检，需严格掌握适应证和禁忌证。不同年龄患者进行肝穿刺活检时，需根据其身体状况评估风险，儿童进行肝穿刺活检需更加谨慎。有凝血功能障碍病史的患者禁忌进行肝穿刺活检，活检后需密切观察患者有无出血等并发症。通过病理检查可以明确肿瘤的组织学类型等，为肝癌的诊断和后续治疗方案的制定提供重要依据。