什么是心绞痛

心绞痛是因冠状动脉供血不足致心肌急剧、暂时缺血与缺氧引发以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，病因主要源于冠状动脉粥样硬化及痉挛等，临床表现为发作性胸痛等及体力劳动等诱因，分类有稳定型和不稳定型，诊断靠心电图等检查，治疗分发作时休息含药和缓解期改善供血等，特殊人群如老年人等症状可能不典型需注意。

一、定义

心绞痛是因冠状动脉供血不足，致心肌急剧、暂时缺血与缺氧引发的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

二、病因

主要源于冠状动脉粥样硬化，该病变使血管管腔狭窄或阻塞，当心肌需氧量增加（如运动、情绪激动等）时，冠状动脉供血无法满足心肌需求，进而引发心绞痛。此外，冠状动脉痉挛、栓塞、炎症等也可导致冠状动脉血流减少，诱发心绞痛。

三、临床表现

1.症状：发作性胸痛为主要表现，部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢内侧等，性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。部分患者可表现为胸部不适，而非典型疼痛。

2.诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发。

四、分类

1.稳定型心绞痛：心绞痛发作的频率、诱因、疼痛性质及程度在较长时间（1个月以上）内相对稳定。

2.不稳定型心绞痛：包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息型心绞痛等，其发作频率增加、程度加重、持续时间延长，休息时也可发作，是急性冠脉综合征的重要组成部分。

五、诊断方法

1.心电图检查：发作时可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现；缓解期心电图可无异常，可通过运动负荷试验等激发心肌缺血。

2.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度等。

六、治疗原则

1.发作时处理：立即休息，一般患者休息后症状可缓解；可含服硝酸甘油等药物扩张冠状动脉，缓解心肌缺血。

2.缓解期治疗：通过改善冠状动脉供血（如使用硝酸酯类药物）、减少心肌耗氧（如β受体阻滞剂）等方式治疗，必要时可考虑介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：心绞痛症状可能不典型，如仅表现为胸闷、气促等，需密切观察，及时就医排查。

2.儿童：极为罕见，若出现疑似症状，需高度警惕先天性冠状动脉异常等疾病，及时进行相关检查。

3.女性：雌激素变化可能影响心绞痛表现，症状可能不典型，需注意结合病史等综合判断，避免延误诊治。