阑尾炎的症状和体征是什么

阑尾炎在症状上，多数患者初始中上腹或脐周痛，数小时后转移并固定右下腹，还伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘等胃肠道症状；体征方面有右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，阑尾化脓等时可有腹肌紧张，还有结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等阳性体征表现，不同年龄人群在症状和体征上有各自特点需综合判断。

初始表现：多数患者初始为中上腹或脐周疼痛，这是因为阑尾的神经受内脏神经支配，定位不确切。对于儿童来说，腹痛起始部位可能不太典型，婴幼儿可能仅表现为哭闹不安等非特异性表现。青少年和成年人腹痛初始多集中在上述区域。

转移过程：数小时后（一般6-8小时），腹痛转移并固定于右下腹，这是阑尾炎典型的腹痛特点，是由于阑尾炎症刺激壁层腹膜，出现躯体神经定位痛。不同年龄人群转移痛的时间可能有差异，儿童可能转移相对较快，而老年人由于反应相对迟钝，转移痛可能不明显。

胃肠道症状

恶心、呕吐：早期即可出现，可能是由于阑尾炎症刺激胃肠道反射性引起。儿童患者发生恶心、呕吐的概率较高，且可能因为频繁呕吐导致脱水等情况，需要密切关注补液情况。成年人也会出现恶心、呕吐，但相对儿童可能程度稍轻。

腹泻或便秘：部分患者会出现，腹泻可能是因为阑尾炎症刺激肠道，导致肠道蠕动功能紊乱；便秘相对较少见，可能与胃肠道功能受影响有关。对于老年人，本身胃肠道功能相对较弱，阑尾炎时胃肠道症状可能更易出现异常，需要注意观察大便情况，预防肠梗阻等并发症。

体征方面

右下腹压痛

典型体征：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）固定压痛是阑尾炎重要体征。无论儿童、青少年还是成年人，麦氏点压痛都是常见表现，但儿童由于查体配合度问题，压痛可能不如成年人典型，需要结合其他表现综合判断。老年人由于肥胖等因素，麦氏点压痛可能不明显，但右下腹其他部位可能有压痛。

反跳痛

炎症累及腹膜：当阑尾炎症较重，累及壁层腹膜时，会出现反跳痛，即医生按压右下腹后突然抬手时患者疼痛加剧。儿童反跳痛查体时需要更轻柔且敏锐判断，因为儿童对疼痛的表达和耐受有其特点。老年人反跳痛可能因机体反应性降低而不典型。

腹肌紧张

炎症刺激：阑尾化脓、坏疽、穿孔时，可出现腹肌紧张。但小儿腹肌发育不完善，即使有腹膜炎，腹肌紧张可能不明显；老年人腹肌萎缩，腹肌紧张也可不显著，需要结合其他体征和检查综合分析。

其他体征

结肠充气试验：按压左下腹，然后突然松手，若引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾有炎症。对于儿童进行该检查时要注意力度适中，避免造成不必要的损伤。

腰大肌试验：患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾。老年人腰大肌试验时要考虑其腰椎等情况，避免因操作不当引起腰部损伤。

闭孔内肌试验：患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，若引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。儿童进行该试验时要注意关节活动度等情况。