如何确诊是慢性阑尾炎

确诊慢性阑尾炎需进行病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查。病史采集要了解腹痛相关情况及既往史；体格检查包括右下腹压痛等体征检查；实验室检查有血常规、CRP等；影像学检查有腹部B超、CT等，各检查有不同特点及适用情况，不同年龄患者表现有差异。

一、病史采集

详细询问患者的病史是确诊慢性阑尾炎的重要第一步。要了解患者腹痛的起始时间、部位、性质、程度以及发作规律等。例如，慢性阑尾炎的腹痛通常具有间歇性，可能起始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，疼痛程度一般相对较轻，可为隐痛或胀痛等。同时，还需询问患者既往是否有急性阑尾炎发作史，因为部分慢性阑尾炎可能是由急性阑尾炎迁延而来。不同年龄、性别患者的病史特点可能有所不同，比如儿童患者表述可能不够准确，需要家长协助提供详细信息；女性患者要考虑与妇科疾病相鉴别的可能，询问月经等相关情况。

二、体格检查

1.右下腹压痛：这是慢性阑尾炎常见的体征之一。检查者用手指按压患者右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点），多数患者会有固定的压痛。但压痛程度可能因个体差异以及病情轻重而有所不同，有些患者压痛可能相对较轻，需要仔细感知。

2.其他体征：还可能进行一些辅助检查来协助判断，比如腰大肌试验，患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若引起右下腹疼痛则为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方；闭孔内肌试验，患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，若引起右下腹疼痛则为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。不同年龄患者的体格检查表现可能有差异，儿童由于配合度等问题，体征可能不如成人典型，需要更细致观察。

三、实验室检查

1.血常规：在慢性阑尾炎发作期，血常规可能会有白细胞计数和中性粒细胞比例轻度升高，但这并非特异性指标，因为其他一些炎症性疾病也可能出现类似改变。对于儿童患者，血常规的变化需要结合临床症状综合判断，因为儿童的免疫系统和生理状态与成人不同，其白细胞计数的正常范围也与成人有差异。

2.C反应蛋白（CRP）：CRP升高提示体内存在炎症反应，慢性阑尾炎发作时CRP可能会有不同程度的升高，但同样需要结合临床情况来分析。

四、影像学检查

1.腹部B超：可以观察阑尾的形态、大小以及周围组织情况。慢性阑尾炎患者的阑尾可能表现为增粗、壁厚，周围可能有少量渗出等。但B超检查结果受肠气干扰较大，对于一些肥胖患者或者阑尾位置较深的情况，可能显示不够清晰。在儿童中，由于腹部脂肪相对较薄等特点，B超检查有时相对成人更有优势，但也需要专业医生准确操作和判断。

2.腹部CT：能更清晰地显示阑尾的结构，对于诊断慢性阑尾炎有较高的价值。可以明确阑尾是否增粗、周围是否有炎症渗出等情况。尤其是对于一些B超难以明确诊断的患者，腹部CT有助于进一步确诊。不过，CT检查有一定的辐射剂量，在儿童等特殊人群中需要权衡利弊，尽量合理选择检查时机和方式。