疑似阑尾炎怎么确诊

阑尾炎的诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查进行。病史采集包括腹痛特点（不同年龄段表现不同）及伴随症状（恶心、呕吐、发热等）；体格检查有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征；实验室检查可见血常规白细胞及中性粒细胞比例升高、CRP升高；影像学检查腹部B超可发现肿大阑尾等，腹部CT对不明确情况诊断价值高。

一、病史采集

1.症状表现

腹痛特点：

对于不同年龄段人群腹痛表现有所差异。儿童疑似阑尾炎时，腹痛多起始于脐周，之后逐渐转移并固定于右下腹，这是较为典型的表现，但也有部分儿童症状不典型。成年人典型的阑尾炎腹痛也是先脐周隐痛，数小时（6-8小时左右）后转移至右下腹。女性需考虑与妇科疾病鉴别，如异位妊娠等，其腹痛可能有月经相关表现或其他妇科特征。

腹痛的程度也有不同，可从轻度隐痛到剧烈疼痛不等。

伴随症状：

可能伴有恶心、呕吐等症状，儿童出现呕吐的情况较为常见。部分患者还可能有发热，体温一般在37.5-38.5℃左右，若出现寒战、高热，需警惕阑尾穿孔等严重情况。老年人由于机体反应性差，发热可能不明显，但病情可能更为严重。

二、体格检查

1.右下腹压痛：

这是阑尾炎重要的体征之一。压痛最明显的部位通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。不同年龄段人群麦氏点压痛表现相似，但儿童由于腹部脂肪厚度等因素，压痛可能不如成年人典型，但仍可作为重要参考。

2.反跳痛：

阑尾炎时可出现反跳痛，即医生按压右下腹后迅速抬手时患者感觉疼痛加剧。老年人反跳痛可能不敏感，需结合其他检查综合判断。

3.腹肌紧张：

当阑尾炎症较重，如出现化脓、穿孔时，可出现腹肌紧张。儿童腹肌紧张可能因配合度等因素判断有一定困难，需要医生仔细评估。

三、实验室检查

1.血常规：

白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高。一般白细胞计数可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例可超过70%。但对于老年人、儿童等特殊人群，白细胞升高可能不明显，需结合临床症状综合分析。例如，儿童免疫系统发育不完善，感染时白细胞升高幅度可能低于成年人，但仍有炎症时中性粒细胞比例会升高。

2.C-反应蛋白（CRP）：

CRP会升高，其升高程度与炎症严重程度相关。CRP升高提示体内存在炎症反应，对判断阑尾炎的炎症状态有一定帮助。

四、影像学检查

1.腹部B超：

可以发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况。对于儿童，腹部B超是常用的检查方法，因为其对软组织的分辨率较好，且无辐射。但对于肥胖患者或肠气较多的情况，可能影响B超检查效果。

2.腹部CT：

对于诊断不明确的疑似阑尾炎患者，腹部CT具有较高的诊断价值。可以更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等。但需要考虑辐射剂量问题，对于儿童等对辐射敏感的人群，应谨慎使用，除非病情需要。例如，当怀疑阑尾穿孔、阑尾周围脓肿等复杂情况时，CT有助于明确诊断。