应激性高血糖定义

应激性高血糖是机体在严重创伤、大手术等应激状态下出现的血糖升高现象，无明确既往糖尿病病史时随机血糖≥7.8mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L可考虑。不同人群有不同特点，儿童调节机制不成熟，成年人手术创伤可致，老年人器官功能衰退更易出现且需谨慎处理。其发生机制包括激素水平变化，升糖激素分泌增多，还包括胰岛素抵抗增强，炎症因子致胰岛素抵抗。

不同人群的应激性高血糖特点

儿童：儿童在严重感染、重大外伤等应激情况下也可能出现应激性高血糖。儿童的身体代谢特点与成人不同，其应激反应下血糖调节机制相对不成熟，且儿童在应激状态下，身体的激素水平变化可能更显著影响血糖。例如严重肺炎的儿童，由于炎症应激，体内升糖激素如肾上腺素、皮质醇等分泌增加，导致血糖升高。对于儿童应激性高血糖，需要密切监测血糖，因为过高的血糖可能影响儿童的生长发育和器官功能，同时在处理上要考虑儿童的耐受性等特点，优先考虑非药物的应激源控制等措施。

成年人：成年人在面临重大手术，如心脏搭桥手术时，手术创伤及手术过程中的应激反应会引发应激性高血糖。此时，成年人体内的神经-内分泌系统被激活，交感神经兴奋，促使胰岛α细胞分泌胰高血糖素增加，同时胰岛素分泌相对不足，从而导致血糖升高。对于成年人应激性高血糖，需要根据具体病情评估血糖升高的程度及对机体的影响，若血糖过高可能需要采取适当措施来调控血糖，但要考虑成年人的基础健康状况等因素。

老年人：老年人本身可能存在不同程度的器官功能衰退，尤其是胰岛功能可能有所下降。在应激状态下，如急性心肌梗死时，老年人的应激性高血糖更为常见。老年人的应激性高血糖可能与多种因素相关，除了常见的应激激素变化外，还可能与老年人的微循环障碍等有关。而且老年人对于高血糖的耐受能力较差，高血糖可能加重心、脑、肾等重要脏器的损害，所以对于老年应激性高血糖需要更加谨慎地监测和处理，综合考虑其多器官功能状态来制定合适的血糖管理方案。

应激性高血糖的发生机制

激素水平变化：在应激状态下，体内的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇等升糖激素分泌增多。肾上腺素和去甲肾上腺素可以促进肝糖原分解为葡萄糖，同时抑制胰岛素的分泌，减少葡萄糖的利用；皮质醇则可以促进蛋白质分解为糖异生的原料，增加肝糖输出，从而导致血糖升高。例如在严重创伤患者中，体内皮质醇水平可显著升高，持续的高皮质醇血症会干扰糖代谢，引发应激性高血糖。

胰岛素抵抗增强：应激状态下，机体处于一种炎症反应状态，炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等分泌增加，这些炎症因子会导致胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性降低，使得胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，从而引起血糖升高。在重症感染患者中，炎症因子的大量释放会明显增强胰岛素抵抗，进而导致应激性高血糖的发生。