低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌是什么

低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌是尿路上皮癌的一种病理类型，好发于中老年人，男性多见，常见无痛性肉眼血尿，通过超声、CT、膀胱镜等诊断，经尿道膀胱肿瘤切除术是主要治疗方法，术后需灌注化疗及定期随访，预后相对较好但易复发，复发风险与多种因素有关，老年及有基础疾病患者预后可能受影响。

1.病理特征

显微镜下表现：肿瘤细胞具有一定的异型性，但相对低级别，细胞排列有一定的极性，乳头结构较为明显，乳头中心为纤维血管间质。细胞的核分裂象较少，一般每高倍视野少于1-2个。

与高级别肿瘤的区别：高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌细胞异型性明显，核分裂象多，每高倍视野可达4个及以上，更易复发和进展为浸润性癌。

2.临床表现

症状：最常见的症状是无痛性肉眼血尿，患者可发现尿液颜色呈洗肉水色或全程血尿等，但一般无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，除非同时合并感染等情况。

好发人群：多见于中老年人，男性发病率高于女性，可能与男性的生活方式、职业暴露（如长期接触苯胺类化学物质等）等因素有关。长期吸烟的人群患尿路上皮癌的风险增加，对于低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌患者，吸烟可能影响疾病的复发等预后因素。

3.诊断方法

影像学检查

超声检查：可初步观察膀胱内是否有占位性病变，能发现直径大于0.5cm的膀胱肿瘤，可作为膀胱癌筛查的初步手段，但对于较小或位置特殊的肿瘤可能有漏诊。

CT膀胱造影：能更清晰地显示膀胱内肿瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的关系，有助于制定治疗方案。

膀胱镜检查：是诊断膀胱癌的金标准，可直接观察膀胱内肿瘤的数目、部位、大小、形态等，并可取组织进行病理活检以明确诊断。

4.治疗

手术治疗：经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）是主要的治疗方法，通过内镜将肿瘤切除。对于低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌，早期手术切除可有效控制病情。术后需要定期进行膀胱镜复查及膀胱内灌注化疗，以降低复发风险。灌注化疗药物如表柔比星等，通过向膀胱内灌注药物，杀灭残留的肿瘤细胞。

随访：术后随访非常重要，一般需要定期进行膀胱镜检查、尿液细胞学检查等。通常每3个月复查一次膀胱镜，持续1-2年，然后根据情况适当延长复查间隔时间。对于老年患者，要考虑其身体耐受性，合理安排检查时间；对于有基础疾病（如心血管疾病等）的患者，要在评估心肺功能等基础上进行相关检查。

5.预后

低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌的预后相对较好，但容易复发。部分患者复发后可能仍为低级别非浸润性，但也有少数患者会进展为浸润性癌。复发的风险与肿瘤的数目、大小、是否有原位癌等因素有关。如果患者能早期发现、规范治疗，并定期随访，大部分患者可以较好地控制病情，生活质量不受严重影响。但对于年龄较大、身体状况较差、有多种基础疾病的患者，预后可能会受到一定影响，需要综合评估患者的整体情况来制定个性化的随访和治疗方案。