股骨头坏死应该要怎么治疗

股骨头坏死的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有限制负重（用辅助器具让患肢部分或完全不负重）和药物治疗（抗凝及降脂药物改善血运、他汀类调节血脂等，血管扩张剂扩张局部血管）；手术治疗包括保髋手术（髓芯减压术降低骨髓内压改善血运，适用于早期年轻坏死范围小者；带血管蒂骨移植术移植带血管骨组织促修复，适用于坏死范围小者）和人工髋关节置换术（替代坏死部分恢复功能，适用于晚期严重受限患者）。儿童患者治疗需谨慎，优先保守；老年患者要评估全身状况。

一、非手术治疗

（一）限制负重

1.原理：通过限制患肢负重，避免股骨头进一步受压变形，为股骨头的修复创造条件。对于不同年龄、生活方式的患者都适用，尤其是早期股骨头坏死患者。例如，对于长期从事重体力劳动的患者，限制负重能有效延缓病情进展。

2.方法：可使用拐杖等辅助器具，让患肢部分或完全不负重。

（二）药物治疗

1.抗凝及降脂药物：如低分子肝素等抗凝药物可改善股骨头血运，他汀类药物可调节血脂，稳定血管内皮功能。对于有高脂血症等基础疾病的患者，这类药物有一定的治疗价值。例如，合并高脂血症的股骨头坏死患者，使用他汀类药物可能有助于病情控制。

2.血管扩张剂：部分药物可扩张股骨头局部血管，增加血液供应。但药物使用需严格遵循循证医学依据，根据患者具体病情合理选择。

二、手术治疗

（一）保髋手术

1.髓芯减压术

原理：通过降低骨髓内压力，改善股骨头内血液循环。适用于早期股骨头坏死患者，尤其适合年轻、坏死范围较小的患者。对于生活方式较为活跃但病情处于早期的患者，髓芯减压术有一定的保髋效果。

方法：在影像学引导下，通过手术器械在股骨头内钻孔减压。

2.带血管蒂骨移植术

原理：将带血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，为坏死骨提供血运和营养，促进修复。适用于股骨头坏死范围相对较小的患者，对年龄相对较轻、身体状况较好的患者较为合适。例如，年轻的股骨头坏死患者，若坏死范围局限，可考虑该手术。

方法：选取合适的带血管蒂的骨组织，移植到股骨头坏死部位。

（二）人工髋关节置换术

1.原理：用人工髋关节替代坏死的股骨头和髋臼，恢复髋关节功能。适用于晚期股骨头坏死、疼痛严重、关节功能严重受限的患者。对于老年患者，尤其是身体状况较好、无法耐受长期保守治疗且髋关节功能严重受损的患者，人工髋关节置换术是有效的治疗手段。

2.方法：切除坏死的股骨头和部分髋臼，植入人工髋关节假体。

对于特殊人群，如儿童股骨头坏死患者，需更加谨慎处理。儿童处于生长发育阶段，治疗时要充分考虑其生长潜力和骨骼发育情况，优先选择对生长影响较小的治疗方法，如限制负重等保守治疗方法为主，手术治疗需严格掌握适应证，因为手术可能会影响儿童骨骼的正常生长发育。而老年患者进行手术或保守治疗时，要充分评估其全身状况，如心肺功能等，以确保治疗的安全性和有效性。