糖尿病患者手术前一般血糖应控制在什么水平

不同人群非糖尿病急症手术及糖尿病患者择期手术有不同血糖控制水平，非糖尿病急症手术患者血糖一般控在7.8-10.0mmol/L；糖尿病择期手术患者空腹<7.8mmol/L、餐后<10.0mmol/L；老年患者空腹8.0-10.0mmol/L、餐后10.0-12.0mmol/L；儿童患者空腹5.0-7.0mmol/L、餐后7.0-10.0mmol/L；合并严重疾病者需个体化调整。

一、非糖尿病急症手术患者的血糖控制水平

对于非糖尿病急症手术患者，一般要求将血糖控制在7.8~10.0mmol/L。多项临床研究表明，在此血糖范围时，患者发生感染等并发症的风险相对较低。例如，相关研究发现，血糖高于10.0mmol/L时，手术切口感染率会显著升高；而血糖低于7.8mmol/L时，又可能增加低血糖的发生风险，影响手术的顺利进行。

二、糖尿病患者择期手术的血糖控制水平

1.空腹血糖

择期手术的糖尿病患者，空腹血糖应控制在<7.8mmol/L较为理想。这是因为空腹血糖过高会影响手术创伤后的代谢平衡，增加术后感染等风险。例如，空腹血糖持续>7.8mmol/L时，机体处于高糖应激状态，不利于手术切口的愈合和患者整体的恢复。

2.餐后血糖

餐后血糖应控制在<10.0mmol/L。餐后高血糖同样会对血管内皮等产生不良影响，增加术后心血管并发症的发生几率。有研究显示，餐后血糖长期处于较高水平的糖尿病患者，术后发生心肌梗死等心血管事件的风险明显高于餐后血糖控制良好的患者。

三、特殊人群的血糖控制注意事项

1.老年糖尿病患者

老年糖尿病患者手术前血糖控制需更加谨慎。一般空腹血糖可控制在8.0~10.0mmol/L，餐后血糖可控制在10.0~12.0mmol/L。这是由于老年人各器官功能衰退，对血糖波动的耐受性较差，过高或过低的血糖都可能引发严重的并发症。例如，老年患者低血糖时可能出现认知功能障碍等情况，而高血糖又容易加重心、脑、肾等重要脏器的负担。

2.儿童糖尿病患者

儿童糖尿病患者手术前血糖控制要综合考虑其生长发育特点。一般空腹血糖控制在5.0~7.0mmol/L，餐后血糖控制在7.0~10.0mmol/L。儿童处于生长阶段，严格控制血糖的同时要避免低血糖的发生，因为低血糖可能影响儿童的脑发育等。例如，长时间低血糖会对儿童的智力发育产生不良影响，所以在血糖控制过程中需要密切监测，根据具体情况精细调整。

3.合并其他严重疾病的糖尿病患者

对于合并心脑血管疾病等严重疾病的糖尿病患者，手术前血糖控制水平可能需要更严格地个体化调整。例如，合并冠心病的糖尿病患者，血糖控制在空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L可能更为适宜，因为良好的血糖控制有助于减少心血管事件的再发风险，降低手术中的心血管不良事件发生率。