急性阑尾炎的手术指征和手术方法

急性阑尾炎有相应手术指征，包括不同类型阑尾炎及阑尾周围脓肿等情况需手术，手术方法有开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，开腹适用于各种情况但有相应特殊人群注意事项，腹腔镜有优点但复杂情况可能中转开腹且不同特殊人群有注意事项。

一、急性阑尾炎的手术指征

1.急性单纯性阑尾炎：经保守治疗无效或病情有进展趋势者，对于儿童、孕妇等特殊人群，由于其病情变化相对较快，一旦确诊应尽早考虑手术，因为儿童阑尾壁薄，炎症发展快，孕妇随着子宫增大，阑尾位置改变，保守治疗易延误病情。

2.急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎：此类阑尾炎炎症较重，易发生穿孔等并发症，需及时手术。对于老年患者，机体反应能力相对较弱，即使症状不典型，也应积极手术，防止出现穿孔等严重后果。

3.阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎：阑尾穿孔后炎症扩散至全腹，引起弥漫性腹膜炎，必须立即手术，清除腹腔内的脓液等炎性物质，控制感染进一步扩散。对于有基础疾病的老年患者，手术风险相对较高，但病情需要时仍要权衡利弊及时手术。

4.阑尾周围脓肿：在脓肿形成初期，若经积极抗感染等保守治疗无效，或脓肿扩大、有破裂可能时，应考虑手术引流。对于儿童阑尾周围脓肿，手术需更加谨慎，要根据脓肿的具体情况评估手术时机和方式。

二、急性阑尾炎的手术方法

1.开腹阑尾切除术

操作步骤：患者取右下腹麦氏切口，逐层进入腹腔，找到阑尾，结扎阑尾的系膜，切断阑尾动脉和阑尾根部，用荷包缝合或缝扎包埋阑尾残端。这种手术方法适用于各种类型的阑尾炎，尤其是在基层医疗单位，设备条件有限时常用。对于肥胖患者或阑尾位置较深的情况，开腹手术相对更容易操作，但术后切口感染等并发症的发生率相对稍高。

特殊人群注意事项：儿童患者开腹手术时要注意切口的选择，尽量减小对儿童生长发育的影响；孕妇开腹手术时要注意保护子宫，避免手术操作对胎儿造成影响，手术切口的选择要兼顾母婴安全；老年患者开腹手术要充分评估心肺功能等全身情况，做好围手术期的管理，减少术后肺部感染等并发症的发生。

2.腹腔镜阑尾切除术

操作步骤：患者采用气管插管全身麻醉，建立气腹，一般在脐周及下腹部做3-4个穿刺孔，通过腹腔镜器械找到阑尾，处理阑尾系膜、动脉，切除阑尾并从穿刺孔取出。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、切口感染率低等优点。但对于复杂的阑尾炎，如阑尾周围粘连严重、炎症较重与周围组织粘连紧密的情况，腹腔镜手术操作难度较大，可能需要中转开腹。

特殊人群注意事项：儿童腹腔镜阑尾切除术要选择合适的穿刺孔位置和器械，避免对儿童腹腔脏器造成损伤；孕妇腹腔镜手术要注意气腹压力不能过高，防止影响胎儿的血液循环，同时要严格遵循无菌操作原则，减少感染风险；老年患者行腹腔镜手术时，要评估其心肺功能能否耐受气腹和手术操作，术后要加强呼吸功能锻炼，促进早日康复。