破伤风毒素怎么治疗

伤口处理包括清创，用特定溶液冲洗创伤口；被动免疫有破伤风抗毒素（适用未全程免疫等情况，儿童成人用前需皮试，特殊人群谨慎）和破伤风人免疫球蛋白（过敏者或免疫史不清者适用，优势明显）；主动免疫是对未患过破伤风且未完成全程免疫者注射破伤风类毒素；对症支持治疗包含控制痉挛（置于安静避光环境，用药物，儿童需调整剂量观察）、保持呼吸道通畅（严重痉挛呼吸困难者可能需气管切开，儿童更要重视）、防治并发症（预防肺炎等，儿童加强护理）。

一、伤口处理

1.清创：对伤口进行彻底清创，用3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液冲洗伤口，以清除伤口内的异物、坏死组织和破伤风毒素等。这是因为破伤风梭菌是厌氧菌，清创可以创造不利于其生长繁殖的有氧环境，依据是破伤风梭菌在无氧环境中易于繁殖产毒。

二、被动免疫

1.破伤风抗毒素（TAT）：

适用情况：对于未接受过全程破伤风疫苗免疫或免疫史不清的患者，应尽早注射破伤风抗毒素。TAT是一种特异性抗体，能中和游离的破伤风毒素。一般伤后12小时内注射效果较好，但超过12小时，仍有注射的必要，因为毒素从局部吸收到血液循环需要一定时间。

特殊人群考虑：儿童与成人在注射TAT时均需注意过敏问题，需先进行皮试。若皮试阳性，应采用脱敏注射法，但对于有严重过敏史的特殊人群，需谨慎操作并密切观察。

2.破伤风人免疫球蛋白（TIG）：

优势：TIG是人体血浆中免疫球蛋白提纯而成，不会发生过敏反应，效力比TAT高，且作用持久。适用于TAT过敏者或免疫史不清者。

三、主动免疫

1.破伤风类毒素：对于未患过破伤风且未完成全程免疫的患者，在受伤处理后，应进行破伤风类毒素注射以获得长期免疫。一般分两次注射，间隔4-6周，第二年再加强注射一次，以后每10年加强注射一次。儿童在常规计划免疫中也包含破伤风类毒素的接种，按照儿童免疫程序进行接种可使儿童获得对破伤风的特异性免疫，降低感染风险。

四、对症支持治疗

1.控制痉挛：患者应置于安静、避光的环境中，减少外界刺激。可使用地西泮等药物控制痉挛发作。地西泮能抑制中枢神经系统，缓解肌肉痉挛，其作用机制是加强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的效应。对于儿童患者，使用地西泮时需严格按照儿科用药标准调整剂量，密切观察呼吸等生命体征变化，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同。

2.保持呼吸道通畅：对于有严重痉挛导致呼吸困难的患者，可能需要进行气管切开等操作以保证呼吸道通畅。这对于所有年龄段的患者都至关重要，尤其是儿童，因其呼吸道相对狭窄，痉挛更易导致窒息等严重后果。

3.防治并发症：注意防治肺炎、肺不张等并发症。对于长期卧床的患者，要定期翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。儿童患者由于自身免疫力相对较低，更需加强护理，预防并发症的发生。