尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位怎么办

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位称孟氏骨折，分四型，儿童多为Ⅰ型，成人多为Ⅲ型等。通过临床表现和影像学检查诊断，儿童Ⅰ型多闭合复位外固定，失败或不稳定则手术；成人多手术。康复分早期和后期，儿童要关注生长发育和配合，老年要防骨质疏松、循序渐进及防意外。

一、定义与分类

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位又称孟氏骨折，根据受伤机制及骨折移位方向分为四型：Ⅰ型为尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位，多见于儿童；Ⅱ型为尺骨上1/3骨折合并桡骨头后脱位，较少见；Ⅲ型为尺骨上1/3骨折合并桡骨头外侧脱位，多见于成人；Ⅳ型为尺骨下1/3骨折合并桡骨头前脱位，罕见。

二、诊断方法

1.临床表现：受伤部位疼痛、肿胀、畸形，肘关节活动受限，可触及骨擦感等。儿童患者常哭闹，不愿活动患肢。

2.影像学检查：X线检查是主要诊断手段，可明确骨折的部位、类型及桡骨头脱位情况，必要时行CT检查以更清晰显示骨折细节。

三、治疗方法

1.儿童孟氏骨折（Ⅰ型）

闭合复位外固定：多数儿童患者可行闭合复位，复位成功后用石膏或支具固定。复位时需在麻醉下进行，操作要轻柔，避免二次损伤。固定时间一般为3-4周，固定期间需定期复查X线，观察骨折愈合及桡骨头位置情况。

手术治疗：少数闭合复位失败或复位后不稳定的患儿需手术治疗，手术方式主要为切开复位内固定，同时修复相关韧带等结构。

2.成人孟氏骨折

手术治疗为主：由于成人骨折愈合能力相对儿童较弱，且脱位复位后稳定性较差，多采用手术治疗。根据骨折类型选择合适的内固定方式，如钢板螺钉内固定等，以恢复骨折的解剖结构和稳定性。

四、康复治疗

1.早期康复（固定期间）

进行手指的主动屈伸活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，家长可协助进行手指活动。

固定部位近端和远端的关节在不影响骨折固定的情况下进行适度活动，如肩部的钟摆运动等。

2.后期康复（去除固定后）

逐渐增加肘关节的屈伸活动范围训练，可在康复治疗师指导下进行主动和被动屈伸练习，配合热敷等物理治疗方法促进恢复。

进行力量训练，如使用握力器进行手部力量训练，逐渐过渡到肘关节周围肌肉的抗阻训练，恢复肢体的运动功能。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童骨骼处于生长发育阶段，治疗过程中要密切关注骨折愈合及关节发育情况，定期复查。在康复训练时要注意力度适中，避免过度训练导致损伤。由于儿童配合度相对较差，家长需积极协助，确保康复训练的顺利进行。

2.老年患者

老年患者常伴有骨质疏松等情况，骨折愈合相对缓慢，治疗中要注意加强营养支持，可适当补充钙剂和维生素D等。康复训练要循序渐进，根据患者的耐受程度逐步增加训练强度和范围，同时要注意防止跌倒等意外情况发生，因为老年患者平衡能力较差，意外可能加重损伤。