化脓性阑尾炎怎么检查

化脓性阑尾炎的检查包括体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查有腹部视诊见右下腹局限性隆起、触诊右下腹麦氏点固定压痛、叩诊右下腹叩痛、听诊肠蠕动音情况；实验室检查血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高、CRP明显升高；影像学检查超声检查可发现肿大阑尾等，CT检查包括平扫和增强，能清晰显示相关情况。

一、体格检查

1.腹部视诊：观察腹部外形，化脓性阑尾炎患者可能出现右下腹局限性隆起，这与炎症刺激导致局部肠管反应性改变有关，不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童腹部脂肪厚可能隆起不明显，但右下腹仍有异常表现特征。

2.腹部触诊：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有固定压痛，是化脓性阑尾炎重要体征，按压时患者会有明显不适感，不同性别对疼痛感知略有差异，女性需注意与妇科疾病鉴别。对于儿童，触诊时要特别轻柔，避免因患儿不配合导致检查不准确，同时观察患儿对按压的反应。

3.腹部叩诊：炎症累及腹膜时，可出现右下腹叩痛，通过叩诊可初步判断腹膜刺激情况，不同年龄阶段腹部叩诊音有正常范围，若出现异常叩痛需进一步排查。

4.腹部听诊：肠蠕动音可能正常或稍有增强，若并发腹膜炎，肠蠕动音可能减弱，不同年龄患者正常肠蠕动音频率不同，需结合其他检查综合判断。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，白细胞计数一般在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多>70%，这是因为炎症刺激机体免疫反应，不同年龄人群正常白细胞计数范围不同，儿童白细胞计数相对成人稍高，需注意与生理性白细胞波动鉴别。

2.C-反应蛋白（CRP）：CRP明显升高，一般>10mg/L，CRP是炎症急性期反应蛋白，能反映炎症程度，年龄较小患者CRP升高可能更明显，且与病情严重程度相关。

三、影像学检查

1.超声检查：

腹部超声：可发现肿大的阑尾，显示阑尾形态、大小及周围渗出情况，阑尾直径常>7mm，若发现阑尾周围有液性暗区提示有脓液积聚，不同性别、年龄患者阑尾超声表现略有差异，儿童超声检查时需注意操作规范，避免因患儿不配合影响图像质量。

腔内超声：经直肠或阴道超声检查，对于肥胖患者或盆腔阑尾，能更清晰显示阑尾情况，提高诊断准确性，女性患者进行阴道超声检查时需尊重个人意愿，做好解释工作。

2.CT检查：

腹部CT平扫：能更清晰显示阑尾周围组织情况，对于不典型化脓性阑尾炎诊断价值较高，可明确阑尾周围有无脓肿形成等，不同年龄患者CT检查辐射剂量需适当控制，儿童尽量减少不必要的CT检查。

增强CT：能更好显示阑尾壁强化情况，有助于与其他疾病鉴别，如鉴别回盲部肿瘤等，增强CT检查前需询问患者过敏史，尤其是儿童要详细了解既往造影剂使用情况。