急性阑尾炎需要与哪些疾病鉴别诊断

多种疾病可引起腹痛等表现，消化性溃疡穿孔多有长期溃疡病史，突发上腹部剧痛蔓延全腹，腹肌紧张等；右侧输尿管结石为突发性绞痛向会阴部放射，肾区等有叩压痛；异位妊娠有停经史，破裂时下腹部撕裂样剧痛，卵巢囊肿蒂扭转突发一侧下腹部剧痛；肠系膜淋巴结炎多见于儿童，先有上呼吸道感染史，腹痛在脐周及右下腹；急性胃肠炎多有不洁饮食史，腹痛以上腹部及脐周为主，伴腹泻呕吐等，不同疾病有不同疼痛特点、体征及辅助检查等，需注意相互鉴别。

一、消化性溃疡穿孔

1.疼痛特点：多有长期溃疡病史，穿孔时突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，疼痛呈刀割样或烧灼样。

2.体征：腹肌紧张呈板状腹，压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小或消失，部分患者可有气腹征。

3.辅助检查：腹部立位X线平片可见膈下游离气体；腹腔穿刺可抽出含胃内容物的液体。不同年龄人群表现可能有差异，儿童消化性溃疡相对少见，但一旦穿孔，病情变化可能较快，需及时诊断处理。

二、右侧输尿管结石

1.疼痛特点：疼痛多为突发性绞痛，疼痛剧烈，呈阵发性，可向会阴部放射，患者常辗转不安。

2.体征：肾区可有叩击痛，输尿管走行部位可有压痛，部分患者尿液检查可见红细胞。不同年龄阶段输尿管结石的发病率不同，儿童输尿管结石相对少见，但病因可能与先天性尿路畸形等有关，需注意与急性阑尾炎鉴别。

三、妇产科疾病

（一）异位妊娠

1.疼痛特点：多有停经史，腹痛常为下腹部隐痛或酸胀感，若发生破裂，可出现突发性下腹部撕裂样剧痛。

2.体征：阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血；妇科检查可发现宫颈举痛、附件区压痛等。育龄期女性是异位妊娠的高发人群，需特别注意询问月经史等情况进行鉴别。

（二）卵巢囊肿蒂扭转

1.疼痛特点：突发一侧下腹部剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。

2.体征：妇科检查可触及附件区压痛性包块，B超检查可协助诊断。不同年龄女性卵巢囊肿蒂扭转的发生率不同，年轻女性相对更易发生，需与急性阑尾炎鉴别。

四、肠系膜淋巴结炎

1.好发人群：多见于儿童，尤其是7-10岁儿童。

2.疼痛特点：先有上呼吸道感染史，腹痛可位于脐周及右下腹，疼痛程度相对较轻，可为隐痛或胀痛。

3.辅助检查：腹部B超可见肠系膜淋巴结肿大，血常规中白细胞计数可正常或轻度升高。儿童肠系膜淋巴结炎需与急性阑尾炎鉴别，因两者在某些情况下临床表现可能有相似之处。

五、急性胃肠炎

1.疼痛特点：多有不洁饮食史，腹痛以上腹部及脐周为主，常伴有腹泻、呕吐等症状，腹泻次数较多，大便多为稀水样。

2.体征：腹部压痛多不固定，无明显反跳痛及腹肌紧张。不同年龄人群急性胃肠炎的病因可能不同，儿童急性胃肠炎可能与饮食卫生等因素关系密切，需注意与急性阑尾炎鉴别。