肩关节脱位肱骨头上移怎么办

肩关节脱位肱骨头上移后需先复位，常用足蹬法、悬垂法，复位后X线检查，再用三角巾悬吊固定2-3周（儿童1-2周），固定期做手指活动，拆除固定后进行爬墙、钟摆等活动度训练，还需预防再脱位、肩关节僵硬等并发症，不同年龄患者各环节有特点，要综合处理。

一、复位治疗

肩关节脱位时肱骨头上移首先需进行复位。常见的复位方法有足蹬法，患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，沿肱骨纵轴方向持续牵引并内收、内旋上臂，常可听到复位声响，提示复位成功；还有悬垂法，适用于肌肉发达的患者，患者取坐位，患肢自然下垂，术者用布带一端系于患者腋下，另一端通过滑轮悬挂重物，利用重物重量持续牵引使肱骨头复位。复位后需进行X线检查明确复位情况。

二、固定制动

复位成功后需进行固定，常用三角巾悬吊患肢于胸前，固定时间一般为2-3周，儿童固定时间相对较短，约1-2周，因为儿童肩关节周围组织修复能力相对较强，但也需根据具体情况而定。固定期间要注意观察患肢血液循环、感觉和运动情况，防止因固定过紧导致血液循环障碍等并发症。

三、康复训练

1.早期康复（固定期间）

固定期间可进行手指屈伸活动、握拳松拳练习等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童，家长可辅助进行手指的轻柔活动，避免过度用力造成损伤；对于成人，可自主进行，但要注意活动幅度和力度。

2.后期康复（拆除固定后）

拆除固定后逐渐开始肩关节的活动度训练，如前屈后伸、外展内收等。可以进行爬墙运动，患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，逐渐增加高度；还可以进行钟摆运动，患者弯腰垂臂，患肢自然下垂，做前后、左右摆动及画圈运动，活动幅度逐渐增大，但要避免暴力牵拉。康复训练需在医生指导下循序渐进进行，不同年龄患者康复进度可能不同，儿童康复训练时家长要给予正确引导和保护，防止训练不当造成再次损伤。

四、并发症预防及处理

1.再脱位

复位后要避免过早剧烈活动，防止再脱位。对于有习惯性肩关节脱位倾向的患者，除了严格按照康复方案进行训练外，还可考虑进行肩关节周围肌肉力量的强化训练，增强肩关节的稳定性。儿童由于关节周围组织相对较弱，更要注意避免肩部受到外力撞击等。

2.肩关节僵硬

康复训练不及时或不规范容易导致肩关节僵硬。在康复过程中要严格遵循康复计划，按时进行训练。如果出现肩关节僵硬，可在医生指导下进行热敷、理疗等辅助治疗，促进关节活动度恢复。对于儿童，热敷温度要适宜，避免烫伤。

总之，肩关节脱位肱骨头上移后要及时进行复位、固定，并在合适的时机进行康复训练，同时注意预防并发症，不同年龄患者在各个环节都有其特点，需综合考虑进行相应处理。