怎样区分急性阑尾炎和慢性阑尾炎

急性阑尾炎起病急，多为突然发作，有转移性右下腹痛、恶心呕吐、发热等症状，体征检查右下腹麦氏点压痛反跳痛明显，超声、CT可见阑尾异常；慢性阑尾炎发病隐匿，症状时轻时重，右下腹间断隐痛等，体征检查麦氏点轻度压痛，钡剂灌肠等可见阑尾异常，可通过多方面综合分析区分，特殊人群需特殊考虑。

一、发病情况

急性阑尾炎：多为突然发作，起病较急，可能在短时间内出现明显的腹痛等症状。任何年龄段均可发病，但青少年相对多见，生活方式方面，如饮食不规律等可能诱发。有相关研究表明，饮食无规律、经常暴饮暴食等情况会增加急性阑尾炎的发病风险。

慢性阑尾炎：发病较隐匿，症状时轻时重，可反复出现右下腹隐痛等症状，病程相对较长，可能数月甚至数年。各年龄段都可能发病，生活方式上长期的不良习惯，如长期久坐、缺乏运动等可能与之相关，有慢性阑尾炎病史的患者更容易反复发作。

二、症状表现

急性阑尾炎：典型症状为转移性右下腹痛，开始多为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定在右下腹，疼痛较为剧烈，常伴有恶心、呕吐、发热等症状，体温可升高至38℃左右甚至更高，查体时右下腹麦氏点有明显压痛、反跳痛。例如，多数急性阑尾炎患者会出现上述典型的转移性右下腹痛及相应的伴随症状。

慢性阑尾炎：主要症状是右下腹间断性隐痛或胀痛，疼痛程度相对较轻，可忍受，可伴有消化不良、食欲减退等症状，一般无明显发热，麦氏点可有轻度压痛，症状可因劳累、受凉等因素诱发加重，且症状反复发作。比如有些患者会反复出现右下腹隐痛，在劳累后症状更明显。

三、体征检查

急性阑尾炎：体格检查时右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，可有腹肌紧张，血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，超声检查可发现阑尾肿大、周围渗出等情况。

慢性阑尾炎：体格检查时麦氏点可有轻度压痛，无明显反跳痛和腹肌紧张，血常规一般无明显异常，钡剂灌肠检查可能发现阑尾充盈不全、排空延迟等情况。

四、影像学检查

急性阑尾炎：腹部超声可见阑尾增粗，直径超过0.7-0.9cm，周围有渗出液，CT检查可更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况，能发现阑尾周围脓肿等并发症。

慢性阑尾炎：钡剂灌肠检查可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾变细等，磁共振成像（MRI）检查也可辅助诊断，但相对超声和CT应用稍少。

通过以上发病情况、症状表现、体征检查及影像学检查等多方面的综合分析，可以区分急性阑尾炎和慢性阑尾炎。对于特殊人群，如儿童，急性阑尾炎症状可能不典型，需更加仔细观察；老年人由于机体反应能力较弱，症状可能相对隐匿，诊断时要全面考虑；孕妇患阑尾炎时需特别谨慎，要兼顾胎儿安全进行检查和诊断。