诊断急性阑尾炎的重要依据是什么

急性阑尾炎有转移性右下腹痛、胃肠道症状、全身症状等症状表现，体征检查有右下腹固定压痛、腹膜刺激征及其他体征，辅助检查包括血常规检查及影像学检查如腹部B超、腹部CT等，不同人群在症状、体征及辅助检查表现上有一定差异。

一、症状表现

（一）转移性右下腹痛

多数患者初始为上腹部或脐周疼痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，这是急性阑尾炎较典型的症状表现。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童急性阑尾炎时腹痛起始位置可不典型，可能更易出现弥漫性腹痛；而老年患者对疼痛感知相对迟钝，转移性右下腹痛表现可能不明显。

（二）胃肠道症状

早期常出现恶心、呕吐等症状，部分患者还可有食欲减退。婴幼儿急性阑尾炎时胃肠道症状相对更突出，可能频繁呕吐，易导致脱水等情况。

（三）全身症状

发病初期多有低热，体温一般在37.5-38℃左右，若阑尾化脓、坏疽、穿孔时，体温可升高，可达38℃以上，甚至高热寒战。

二、体征检查

（一）右下腹固定压痛

这是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛部位多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。不同性别患者该体征表现无本质差异，但在肥胖患者中可能压痛体征不太典型，需要结合其他检查综合判断。

（二）腹膜刺激征

当阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔时，可出现腹膜刺激征，表现为右下腹肌紧张、反跳痛。儿童由于腹壁较薄，腹膜刺激征可能不如成人典型，但也应密切关注。老年患者腹肌本身较薄弱，腹膜刺激征可能不明显，需仔细查体。

（三）其他体征

如结肠充气试验（Rovsing征）阳性，即按压左下腹时右下腹疼痛；腰大肌试验阳性，提示阑尾位于腰大肌前方；闭孔内肌试验阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌等，这些体征对判断阑尾位置有一定帮助。

三、辅助检查

（一）血常规检查

白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，白细胞计数一般在（10-20）×10/L左右，中性粒细胞比例多在70%以上。但对于儿童、老年人等特殊人群，其血常规变化可能不典型，儿童白细胞升高可能不如成人明显，而老年人可能因机体反应低下，白细胞升高不显著，但中性粒细胞比例仍可能升高。

（二）影像学检查

1.腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，对于诊断有一定帮助，尤其适用于妊娠期、小儿等不宜做X线检查的患者。但对于肥胖患者或阑尾位置较深的情况，可能影响检查效果。

2.腹部CT：对诊断急性阑尾炎的准确性较高，尤其是能清晰显示阑尾的形态、周围组织情况等。但需要考虑辐射等因素，对于儿童等对辐射较敏感的人群应谨慎选择。